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【肝臟腫大】是什么
正常情況下,肝臟在腹腔的右上方,處于肋骨包圍之中,又在橫膈膜穹隆之下,一般在右側(cè)肋下不能觸及。如在平靜呼吸時,距右肋下1.5厘米或超過1.5厘米處,能觸及肝臟,提示肝右葉腫大。
在上腹正中部位,肝臟應在劍突與臍聯(lián)線的上1/3以內(nèi),如果超出提示為肝左葉腫大。這是對肝腫大的初步判斷。造成肝腫大的原因可以有很多,可由于肝炎、肝硬化、門靜脈高壓或其他臟器發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變后所導致。
【肝臟腫大】是怎么引起的
肝臟腫大十分常見。但它不是一個獨立的病,而是許多疾病所共有的一種表現(xiàn)。各種感染性疾病,如病毒性肝炎、肝膿瘍、血吸蟲病、肝吸蟲病、包囊蟲病、瘧疾、敗血癥、肝結(jié)核等;腫瘤,如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、白血病或淋巴瘤的肝臟浸潤、肝血管瘤等;中毒,如酒精中毒、砷中毒或氯丙嗪中毒等;瘀膽,如膽總管結(jié)石、胰頭癌、毛細膽管型肝炎;瘀血,如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等;其他如結(jié)締組織病、糖尿病、脂肪肝、肝囊腫、多囊肝、肝豆狀核變性等,都可導致肝腫大。
【肝臟腫大】詳細分析
診斷
①檢查肝臟時注意腹部情況,右上腹有無隆凸,淺靜脈有無怒張,叩診檢查肝上界應排除液氣胸或肺氣腫引起肝臟下移;
②肝臟腫大程度:輕度肝腫大肝在肋下3cm以內(nèi);中度肝腫大肝在肋下3cm以上至臍;重度肝腫大肝超過臍水平;極重度肝腫大多已入骨盆,并橫過中線;
③注意肝臟硬度,肝質(zhì)地較軟者多見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、細菌性感染、充血性心力衰竭;肝質(zhì)地較硬者多見于肝硬化及肝癌;
④注意肝臟有無結(jié)節(jié)、包塊、壞死后肝硬化或膽汁性肝硬化,肝癌患者可能觸及大小不等結(jié)節(jié);先天性囊腫和膽道擴張,包蟲病可觸及囊性包塊及波動感;
⑤肝臟及膽囊區(qū)有無壓痛及腹肌強直;
⑥肝頸靜脈回流征陽性常見于充血性心力衰竭所致肝腫大。同時應注意全身淋巴結(jié)和脾臟有無腫大,以及有關伴隨癥狀(消瘦、黃疸、腹水、水腫等)。腹后壁脊肋角有無包塊。
在臨床判斷肝臟是否腫大時,應注意通過叩診幫助確定肝臟的上界和下緣位置,必要時可做B超檢查綜合判斷是否存在肝腫大。在臨床實踐中,常由于經(jīng)驗不足而將患者腹壁組織或肝臟鄰近組織誤認為腫大的肝臟,應與以下情況相鑒別:
①腹部肌肉發(fā)達的腹直肌腱及肥胖者的皮下脂肪結(jié)節(jié),都可能被認為是肝下緣,鑒別要點是上述觸及的肌腱和脂肪結(jié)節(jié)不隨呼吸而上下移動.
②膽囊腫大:梗阻性黃疸患者的肋F緣剛觸及球形有囊狀感的膽囊,如膽囊與周圍的大網(wǎng)膜、十二指腸有粘連,則界限不清,容易混淆,應做進一步檢查如B超、膽囊造影、cT或MRI予以區(qū)別。
③右橫結(jié)腸:體格消瘦和腹壁松弛者,如果橫結(jié)腸脹氣或便秘時,常易和肝下緣混淆,注意排除上述因素后再行觸診予以鑒別。
預防
①接種乙肝疫苗
②防止肝炎病毒通過血源傳播:不輸入未經(jīng)嚴格檢驗血液和血制品;不去街頭撥牙、耳垂穿孔、紋身等。醫(yī)生、護士打針要一人一管一消毒。
③防止性傳播。
④防止生活接觸傳播:好在集體聚餐實行分餐制,不要與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等。平時注意個人衛(wèi)生。
⑤生活有規(guī)律,不過度勞累,不暴飲暴食,不喝酒。