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【腱反射亢進】是什么
深反射是刺激肌腱、骨膜感受器所引起的反射,通常稱為腱反射。一般將腱反射的活躍程度分為:①消失(-):不出現(xiàn)反射;②遲鈍(+):低于正常的反應(yīng);③正常(++);④活躍(+++);高于正常的反應(yīng);⑤亢進(++++);反射強,髕震攣、踝震攣陽性。
【腱反射亢進】是怎么引起的
腱反射亢進位于反射的脊髓中樞上方的錐體束受累時,出現(xiàn)腱反射亢進。深反射亢進,見于錐體束受損等上運動神經(jīng)元癱瘓,或見于甲狀旁腺功能亢進、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高等。
【腱反射亢進】詳細分析
通常情況下,臨床上通過以下幾種方法來綜合判定。先是左右比較,如果兩側(cè)腱反射均較大,且其中一側(cè)較另一側(cè)更明顯時,可以認為反射更明顯的這側(cè)屬深反射亢進。
但是,有些情況是一側(cè)比正常腱反射亢進稍弱,而另一側(cè)比正常腱反射稍強。此時判斷就相對較難,僅通過反射很難明確哪一側(cè)不正常,此時要結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)其他體征來綜合判斷。
眾所周知,深反射兩側(cè)應(yīng)當(dāng)是一致的,可當(dāng)雙側(cè)深反射均活躍且對稱時,要判斷是深反射活躍還是深反射亢進時,就要觀察反射所引起肌肉收縮是否有連續(xù)的節(jié)律性,也就是用打診錘叩擊肌腱或骨膜,雖然僅是一次叩擊,然而反射性的肌肉收縮卻不是一次,而是連續(xù)的反復(fù)震顫,臨床上稱多動性反射,如果出現(xiàn)多動性反射,則可以認為是深反射亢進,為病理性。另一種情況就是陣攣,當(dāng)腱反射極度亢進時出現(xiàn),也為病理性,臨床上常見的有髕陣攣和踝陣攣。另外,當(dāng)叩擊肌腱時,如果一次叩打,即可見到反射性運動的振幅非常大,且速度極快時,也可以認為是反射亢進,尤其是速度極重要。再有就是通常情況下在正常人見不到的反射,或即使存在也很弱的反射被誘發(fā)出來時,也可以認為是深反射亢進,比如頭后屈反射、指屈曲反射、下顎反射等。
錐體束受損時的表現(xiàn),稱病理反射。出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。臨床上主要的病理反射有以下幾種:
(一)肌萎縮側(cè)索硬化(amyotrophic lateral sclerosis) 早期一側(cè)上肢運端肌肉萎縮,逐漸出現(xiàn)其它肢體肌萎縮,下肢及軀干偶可受累,后面肌及舌肌受累才出現(xiàn)萎縮,1-2年才發(fā)展到全身肌萎縮。早期錐體束損害不明顯,故早期診斷較困難,必須有明確的錐體束征才可確診。約半數(shù)以上有Babinski征,無感覺障礙及大小便失禁,發(fā)生褥瘡者罕見,早期有蟻行感、疼痛等。
(二)腦出血(cerebral haemorrhage) 多有高血壓病史,常在50~60歲發(fā)病,體力活動或情緒激動時突然起病,發(fā)展迅速,早期有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象,意識障礙,伴有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局部癥狀,病情加重可出現(xiàn)昏迷,四肢肌張力低,鼻聲呼吸,反復(fù)嘔吐,常有雙側(cè)瞳孔不等大,一般為出血側(cè)瞳孔擴大,部分病例兩眼向出血側(cè)凝視,出血灶的對側(cè)偏癱,肌張力偏低,巴彬斯基征陽性。針刺癱瘓側(cè)無反應(yīng)。腰穿可呈血性腦脊液,CT顯示高密度灶。MRI、T1W、T2W腦內(nèi)高信號區(qū)。
(三)腦血栓形成(cerebral thrombosis) 多發(fā)于60歲以上老年人,伴有高血壓病史及腦動脈硬化者和冠心病或糖尿病史,男性多于女性。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病,1-4天內(nèi)達高峰、昏迷較輕,頭痛、嘔吐者少見,瞳孔無變化,眼底動脈硬化,病灶對側(cè)肢體癱瘓,常出現(xiàn)偏癱、失語、偏身感覺障礙、偏盲等。頸部有抵抗,肌張力低,病側(cè)巴彬斯基征、卡道克征及高爾登征陽性。腦脊液檢查多正常,顱腦CT顯示低密度區(qū)。MRI、T1M低信號區(qū),T2M稍高信號區(qū)。
(四)多發(fā)性硬化(multiple sclerosis) 多在20-40歲之間發(fā)病,很少在10歲以下(3%)及50歲以上(5%)發(fā)病者,女性多于男性。多有緩解與復(fù)發(fā)病史,多有復(fù)視,單側(cè)或雙側(cè)肢體無力,肢體的感覺異常,錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱,可表現(xiàn)為截癱、四肢癱三肢癱、偏癱或單癱,腱反射亢進,Babinski征陽性。
(五)良性流行性神經(jīng)肌無力(benign epidmic neural myasthenia) 初期可有低熱或無發(fā)熱,潛伏期約1周左右,伴有上呼吸道感染,咽痛、胃腸道癥狀等。全身淋巴結(jié)腫大,以頸部淋巴結(jié)腫大明顯,神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛、頸硬及頸痛、肌肉痛。眼球震顫,復(fù)視,肌陣攣,咽喉部肌無力,肢體軟弱乏力,腱反射正常、亢進或減退,病理征陽性。肌束顫動,伴有肌肉疼痛及壓痛,皮膚感覺過敏。失眠及多夢、情緒不穩(wěn)、注意力不集中,憂郁、癔病樣發(fā)作等。
(六)高血壓腦病(hypertensiver encephalopathy) 多見于急進型或嚴重緩進型高血壓病人,表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頭暈、嘔吐、頭脹或精神錯亂。本病的全面發(fā)展可能需要12~48小時,以后出現(xiàn)全身性抽搐,肌陣攣,昏迷及局灶性神經(jīng)障礙,并可出現(xiàn)半身輕癱、失語、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明,也可出現(xiàn)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血及滲出,血壓突然升高。病理反射陽性。腰穿腦脊液多正常,壓力增高。
(七)多發(fā)性腦梗塞癡呆(dementiacaused multiple cerebral infarcion) 主要癥狀有記憶力減退,智力遲鈍,定向力障礙,判斷力差及缺乏自知力。近記憶明顯減退,容易遺忘,但遠記憶一般保持較好,對很熟的人不認識,把時間地點弄錯。專業(yè)知識也遺忘,計算力差,說話詞不達意,甚至不連貫,精神淡漠,反應(yīng)遲鈍、自私自利,自我中心,伴有情緒不穩(wěn)定,脾氣急躁,多疑,妄想等。晚期有癡呆,橈動脈、足背動脈、股動脈兩側(cè)搏動正常,可聽到血管雜音。腱反射增高,雙側(cè)Babinski征陽性。掌頦反射、吸吮反射、眉間反射陽性。
(八)葡萄膜大腦炎( uveoencephalitis) 發(fā)病年齡以25-50歲多見,常于春天發(fā)病。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡、意識障礙,偶可有偏癱和失語。偏癱側(cè)肌張力增高,腱反射增強,巴彬斯基征陽性。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎,視力驟減,睫狀體充血,虹膜后粘連,瞳孔縮小,玻璃體混濁,或視網(wǎng)膜浮腫。視乳頭充血,邊緣不清,甚至視網(wǎng)膜剝離。尚可出現(xiàn)耳鳴、耳聾和平衡障礙??沙霈F(xiàn)皮膚白斑、白發(fā)和脫發(fā)等。
(九)肝性脊髓病(hepatic myelopathy) 本病實際上并不少見,因多數(shù)病人肝性腦病并存,臨床癥狀被腦病的意識及運動障礙所掩蓋而誤診。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束、側(cè)束的脫髓鞘改變。此病發(fā)病緩慢,進行性加重,雙下肢無力、走路不穩(wěn),可伴有括約肌障礙。雙下肢肌力,減退、肌張力增高,腱反射亢進常有陣攣,病理反射陽性。音叉震動及關(guān)節(jié)位置覺減退,痛、觸覺正常。癱瘓肢體肌力3-4級。完全性截癱少見,無明顯的病損感覺水平。血氨升高。
(十)亞急性聯(lián)合變性(subacute combined degeneration) 本病無明顯的家族史或性別差異。多在中年慢性起病,漸進性加重,早期足趾及手指末端對稱性感覺異常,漸向近端伸延。兩下肢無力,肌張力減低,輕度肌萎縮,腱反射遲鈍。深淺感覺均可出現(xiàn)障礙,呈周圍性分布,可伴有肌肉壓痛,后索與側(cè)索變性時有四肢無力、肌張力增強、腹壁反射消失。巴彬斯基征、卡道克征陽性。并有大小便失禁、可伴有惡性貧血的蒼白,消化不良及舌炎。周圍血象及骨髓涂片可見巨細胞性高血紅蛋白性貧血。
(十一)甲狀旁腺機能亢進(hyperparathyroidism) 主要癥狀有舌肌震顫,舌肌萎縮,類似肌萎縮側(cè)索硬化癥。有的可有聲音嘶啞,聲帶麻痹,吞咽困難。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進,叩一側(cè)腱反射時對側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍,巴彬斯基征陽性。下肢近端的肌肉常易疲勞和無力。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動后常有疼痛及感覺異常,并可出現(xiàn)肌萎縮。受侵肌肉的肌張力低,腱反射活躍。背部疼痛,并伴有壓痛,無固定部位。
長期以來ALS 缺乏有效的治療措施。1995 年力魯唑(力如太)作為ALS 的標準治療藥物上市后,經(jīng)過大量的臨床驗證發(fā)現(xiàn)該藥可延長ALS 患者處于疾病輕、中度狀態(tài)和存活的時間,推遲ALS 發(fā)生呼吸困難的時間,但不能使已經(jīng)出現(xiàn)的運動障礙獲得改善。該藥主要是通過抑制突觸前谷氨酸的釋放,阻滯興奮性氨基酸受體,抑制神經(jīng)末梢和神經(jīng)細胞體上的電壓依賴性鈉通道而發(fā)揮作用。用藥方法為50mg,2 次/d,口服,療程為1~1.5 年。該藥耐受性好,常見副反應(yīng)有惡心、乏力和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。ALS 的對癥治療對改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義。物理治療可延緩肌萎縮的進展,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。吞咽功能障礙時應(yīng)及時插胃管或行胃造瘺手術(shù),保證營養(yǎng)供應(yīng),避免嗆咳導(dǎo)致的吸入性肺炎。發(fā)生呼吸困難時應(yīng)行氣管切開,機械通氣。 對勞累性呼吸困難的患者可給間歇性正壓輔助呼吸,此種輔助呼吸器材體積小,操作方便,可隨身攜帶,患者容易接受。對有痛性痙攣或嚴重痙攣狀態(tài)的患者可給卡馬西平0.1,3 次/d 或巴氯芬,初始劑量為5mg,3 次/d,以后每3 天增加5mg,有效劑量范圍為30~75mg,大劑量可達100~120mg。