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右上腹壓痛

發(fā)布:2016-03-01 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:6925

【右上腹壓痛】是什么

右上腹壓痛,由膽囊或者是肝臟問題,也有可能是十二指腸等疾病引起。常見于乙肝、膽總管結(jié)石、阿米巴肝膿腫、肝膿腫、細(xì)菌性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、十二指腸潰瘍等疾病。主要表現(xiàn)為將手放于右上腹部腹壁逐漸深壓即發(fā)生疼痛感。

【右上腹壓痛】是怎么引起的

由膽囊或者是肝臟問題,也有可能是十二指腸等疾病引起。常見于乙肝、膽總管結(jié)石、阿米巴肝膿腫、肝膿腫、細(xì)菌性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、十二指腸潰瘍等疾病。

【右上腹壓痛】詳細(xì)分析

將手放于右上腹部腹壁逐漸深壓即發(fā)生疼痛感。

肝炎

1.急性乙型肝炎:

A 急性黃疸型肝炎:血清膽紅素在17.1μmol/L以上者,可診斷為黃疸型。按病程可分為3期,總病程2~4個(gè)月。黃疸前期:起病較緩,主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數(shù)有呼吸道癥狀,偶可高熱、劇烈腹痛,少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周,黃疸期:鞏膜及皮膚黃染明顯,于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰。黃疸出現(xiàn)后,發(fā)熱漸退,食欲好轉(zhuǎn),部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在。肝大,質(zhì)軟,有叩痛及壓痛。約有5%~10%的病人脾大。周圍血白細(xì)胞一般正?;蛏缘?,ALT(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)顯著升高,此期持續(xù)2~6周?;謴?fù)期:黃疸漸退,各種癥狀逐步消失,肝脾回縮至正常,肝功能恢復(fù)正常,本期持續(xù)4周左右。

B 急性無黃疸型肝炎:起病徐緩,癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn),不少病人癥狀不明顯,在普查或查血時(shí),偶爾發(fā)現(xiàn)血清ALT升高,病人多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù),約有5%~10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎:

肝炎病程超過半年,亦可隱匿發(fā)病,常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣,反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。

臨床癥狀包括:消化功能紊亂,表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。還有乏力、肝區(qū)不適?;蛞姷蜔峒吧窠?jīng)功能紊亂表現(xiàn),如頭昏、失眠、多夢(mèng)或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向,表現(xiàn)為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或淤斑。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂,出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著,乳房可觸及界限清楚的硬塊。少數(shù)病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降,可呈肝性病容,表現(xiàn)為面色晦暗,青灰無華??梢姼握?、蜘蛛痣,肝脾腫大,質(zhì)地中等或較硬,有觸、叩痛,脾臟可進(jìn)行性腫大。常于勞累、情緒改變、氣候變化時(shí)癥狀加重。

3. 重型乙型肝炎

A 急性重型肝炎:又稱暴發(fā)型肝炎。癥見:起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀,如興奮、性格行為反常、答非所問、日夜倒錯(cuò)、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深,肝濁音界迅速縮小,有撲擊樣震顫及病理反射。初起類似急性黃疸型肝炎,但病情發(fā)展迅猛。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高,部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者,肝界縮小,出血傾向,黃疸急劇加深者,可以確診。 血液檢查:病人周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高,血清膽紅素>171μmol/L,或平均每日以17.1~34.2μmol/L的速度迅速增長(zhǎng)。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預(yù)后甚差,病程常不超過3周。

B 亞急性重型肝炎:又稱亞急性重型肝炎。癥見:病人極度乏力,明顯食欲缺乏,頻繁惡心嘔吐,腹脹難忍,出現(xiàn)腹水。肝界進(jìn)行性縮小,發(fā)病時(shí)常類似急性黃疸型肝炎來勢(shì)洶涌。肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期,后期還可出現(xiàn)嚴(yán)重出血、電解質(zhì)紊亂,肝-腎綜合征,嚴(yán)重感染,發(fā)生多臟器衰竭。病程較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)月。部分病人可恢復(fù),但多發(fā)展為壞死后肝硬化。 血液檢查:黃疸迅速上升,血清膽紅素大于171μmol/L,明顯出血傾向,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)度小于40%。血清蛋白降低,A/G比值倒置,早期ALT上升,隨后出現(xiàn)酶疸分離,AST/ALT比值>1。

C 慢性重型肝炎:嚴(yán)重肝功能損害。臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎??捎陕愿窝追磸?fù)發(fā)作,漸進(jìn)性加重而成為慢性重型肝炎,亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎,死后尸解證實(shí)診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深,凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性下降,出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復(fù)嚴(yán)重感染,難以糾正的電解質(zhì)紊亂。此型病人常有低氧血癥,存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強(qiáng),半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病,或僅在臨終前出現(xiàn),常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴(yán)重感染而死亡。

4. 淤膽型肝炎:

急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎。

癥見:黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上,病人皮膚瘙癢,大便色變淺,短期內(nèi)可呈灰白色。肝大。部分病人入院時(shí)凝血酶原活動(dòng)度下降,但經(jīng)補(bǔ)充維生素K1,3~7天后即迅速得到糾正。B超檢查無肝外梗阻表現(xiàn)。

血液檢查:血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主。R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起,ALT明顯升高,但很快下降,出現(xiàn)酶疸分離。

5.肝炎肝硬化:

癥見:腹壁、食管靜脈曲張、腹水,影像學(xué)顯示肝界縮小、脾大、門、脾靜脈增寬,脾功亢進(jìn),A/G比值明顯改變。排除外其他引起上述征象原因者,可診斷為肝炎肝硬化。 早期肝硬化單憑臨床資料較難確診,影像學(xué)(B超、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值,必要時(shí)做病理檢查確診。①活動(dòng)性肝硬化:具備肝硬化的臨床表現(xiàn)外,慢性乙型肝炎的改變依然存在,如血清轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸波動(dòng)、血清蛋白降低、PTA的動(dòng)態(tài)改變等。②靜止性肝硬化:無明顯肝臟活動(dòng)性炎癥的臨床表現(xiàn)。具備上述肝硬化的表現(xiàn),HBV現(xiàn)癥感染指標(biāo)陽性。血清轉(zhuǎn)氨酶正常,無或僅有輕度黃疸,PTA正?;蚪档?,但無進(jìn)行性降低。

十二指腸潰瘍

臨床表現(xiàn):主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛,可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性:早餐后1~3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛,如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2~4小時(shí)又痛,也須進(jìn)餐來緩解。約半數(shù)患者有午夜痛,病人??赏葱选9?jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周,隨著緩解數(shù)月,可反復(fù)發(fā)生。

肝膿腫

不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱,尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛,隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此,應(yīng)詳細(xì)訊問既往病史,尤其發(fā)熱、腹瀉史,發(fā)病緩急、腹痛部位,伴隨癥狀,診治經(jīng)過及療效。

左上腹壓痛,主要是胃、脾、肝等出現(xiàn)問題引起的。常見于慢性胃炎、消化性潰瘍、脾血腫、膿胸、脾梗塞等疾病。主要表現(xiàn)為將手放于左上腹部腹壁逐漸深壓即發(fā)生疼痛感。

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