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【膽紅素鈣結(jié)石】是什么
膽紅素鈣結(jié)石其主要成分除膽紅素外,尚含有少量鈣鹽和有機(jī)物(細(xì)菌、蟲卵或上皮細(xì)胞)。結(jié)石可存在膽總管內(nèi),亦可遍布于肝內(nèi)外膽管系統(tǒng),但很少在膽囊內(nèi)發(fā)生。
【膽紅素鈣結(jié)石】是怎么引起的
1.感染:膽道感染是膽紅素鈣結(jié)石形成的主要原因。在感染時(shí)膽道中的細(xì)菌釋放出β-葡萄糖醛酸酶,使結(jié)合膽紅素水解出葡萄糖醛酸,其游離膽紅素與鈣鹽結(jié)合發(fā)生沉淀。在正常情況下,膽汁中雖然含有β-葡萄糖醛酸酶,但含量比較少,同時(shí)還存在葡萄糖1,4-螺旋內(nèi)酯等結(jié)抗物,所以不呈現(xiàn)酶的活性。但當(dāng)膽道發(fā)生感染時(shí)不僅膽汁中的β-葡萄糖醛酸酶活性增加,而且大腸桿菌、類桿菌、梭形芽孢桿菌感染可產(chǎn)生大量β-葡萄糖醛酸酶。這樣β-葡萄糖醛酸酶量的增加以及活性的增加可使大量結(jié)合性膽紅素水解生成游離膽紅素,游離膽紅素不溶于水,它與膽汁中的鈣結(jié)合形成不溶性的膽紅素鈣顆粒。膽紅素鈣顆粒以脫落紅胞、寄生蟲卵等為核心,在膽汁中黏蛋白的幫助下不斷沉積形成結(jié)石。
再者,細(xì)菌感染可以引起膽囊發(fā)炎,膽囊壁增厚,膽囊收縮功能減退,膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)留時(shí)間延長(zhǎng),從而加速結(jié)石形成。另外IgA缺乏(人體內(nèi)一種抗體缺乏)可使膽囊免疫功能減低,增加感染、形成結(jié)石的機(jī)會(huì)。
2.膽道蛔蟲?。耗懙阑紫x病是我國(guó)膽管結(jié)石的主要病因。另外,肝吸蟲病和鞭毛蟲病也可以引起膽道壁損傷,并引起膽道感染。此外蟲的殘?bào)w和蟲卵可形成結(jié)石核心,成為原發(fā)性膽管結(jié)石的形成條件。
3.膽汁成分改變:膽汁酸能防止或減少膽紅素鈣的沉淀,而糖蛋白去易成為結(jié)石的支架。
4.氧自由基:氧自由基能使膽紅素鈣生成加快,且使膽囊上皮細(xì)胞分泌更多的糖蛋白,從而有利于膽結(jié)石形成。
5.飲食:長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良不僅可影響膽道的正常防衛(wèi)能力,而且低脂、低蛋白、高碳水化合物的飲食,可使膽汁中葡萄糖二酸內(nèi)酯減少,抑制β-葡萄糖醛酸酶的作用減弱,β-葡萄糖醛酸酶的活性增強(qiáng),易發(fā)生膽紅素沉淀而形成膽色素類結(jié)石。
6.膽道系統(tǒng)先天性異常:膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異所導(dǎo)到的膽流障礙均易在該部發(fā)生膽結(jié)石。什得注意的是,營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)在膽色素結(jié)石的病人中是常見的。
【膽紅素鈣結(jié)石】詳細(xì)分析
其特點(diǎn)是:結(jié)石是泥沙狀或塊狀,有些大的結(jié)石其形狀可與擴(kuò)張的膽管相一致。結(jié)石大多呈棕黃色或棕黑色,疏松易碎。結(jié)石的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生習(xí)慣、膽道感染、膽道蛔蟲有密切關(guān)系。青壯年中發(fā)病率較高,有些臨床癥狀??勺匪葜镣昶凇<膊〕事赃M(jìn)行性,嚴(yán)重危害廣大勞動(dòng)人民的身體健康。
膽紅素鈣結(jié)石的鑒別診斷:
比較膽紅素鈣結(jié)石而言,黑色素結(jié)石少見,但大多發(fā)生在膽囊,它是一種病理性結(jié)石。溶血性疾病或肝硬變時(shí)所并發(fā)的結(jié)石,幾乎均為黑色素結(jié)石,與膽紅素鈣結(jié)石不同的是黑色素結(jié)石時(shí)周圍膽汁無細(xì)菌感染。
長(zhǎng)期的過度營(yíng)養(yǎng),會(huì)導(dǎo)致膽固醇結(jié)石,而膽色素結(jié)石的發(fā)生,卻與人們飲食中缺乏蛋白質(zhì)和脂肪有著一定的關(guān)系。在正常的膽汁中,有一種叫葡萄糖二酸的物質(zhì)。這種物質(zhì)是葡萄糖醛酸酶的“克星”,能防止葡萄糖醛酸酶對(duì)膽汁中膽紅素的水解,因此有阻止或減緩膽色素結(jié)石形成的作用。如果飲食中蛋白質(zhì)和脂肪含量長(zhǎng)期不足,就會(huì)引起膽汁中葡萄糖二酸的明顯減少,于是葡萄糖醛酸酶的活動(dòng)加強(qiáng),就容易發(fā)生膽色素結(jié)石??茖W(xué)家曾作過這樣一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn):用低蛋白、低脂肪的飼料喂養(yǎng)動(dòng)物,結(jié)果這些動(dòng)物膽汁中葡萄糖二酸的含量均有明顯下降,有許多動(dòng)物發(fā)生了膽色素結(jié)石。
膽色素結(jié)石在歐美等西方國(guó)家較為少見,而在我國(guó)和東南亞等地的一些發(fā)展中國(guó)家卻十分常見。其原因除了在我國(guó)和東南亞各國(guó)有著較高的蛔蟲感染率外,還與人們的飲食營(yíng)養(yǎng)情況有一定的關(guān)系。在我國(guó)的東鄰日本,40~50年前膽色素結(jié)石還相當(dāng)多見,但是,隨著日本戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)的復(fù)興和居民飲食習(xí)慣的改變,近20~30年來膽色素結(jié)石的發(fā)生卻已有了極明顯的下降。近半個(gè)世紀(jì)來,日本膽色素結(jié)石發(fā)病情況的這一變化,受到了各國(guó)科學(xué)家的廣泛矚目。近10~20年來,我國(guó)人民的生活條件有了較大的改善,在我國(guó)不少地區(qū),膽色素結(jié)石的發(fā)病也已有了明顯的減少。因此,保證膳食中有足夠的蛋白質(zhì)和脂肪,就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。