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【肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性】是什么
丁型病毒性肝炎臨床診斷之一的急性丁型肝炎是指HDV/HBV同時感染。潛伏期4~20周。臨床表現(xiàn)及生化特征與單純急性乙型肝炎相似,可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉(zhuǎn)氨酶高峰。由于急性乙肝HBV血癥時間很短,HDV感染常隨HBV的消失而終止,故肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高,而后繼發(fā)的抗-HDIgG出現(xiàn)。HDV/HBV同時感染多數(shù)預(yù)后良好,發(fā)展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數(shù)患者亦可發(fā)展為重型肝炎。
【肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性】是怎么引起的
(一)發(fā)病原因
完整的HDV顆粒呈球形,直徑35~37nm,內(nèi)含HDV RNA及HDAg,其外殼為HBsAg。HDV RNA是HDV的基因組,由1679~1683個核苷酸組成,呈單鏈、環(huán)狀,并可折疊成不分支的桿狀結(jié)構(gòu)。HDV-RNA有9個編碼區(qū)(ORF),ORF5可編碼HDAg。HDAg是一種核蛋白,能使機體誘生抗-HDIgM及抗-HDIgG???HDIgM出現(xiàn)較早,一般在急性HDV感染的早期即呈陽性,恢復(fù)期逐漸消失,抗-HDIgM持續(xù)高滴度提示病情慢性化。抗-HDIgG出現(xiàn)較晚,多在發(fā)病后3~8周出現(xiàn)可保持多年低滴度陽性,病情活動時抗-HDIgG升高?,F(xiàn)癥感染常表現(xiàn)為抗-HDIgM陽性,既往感染則抗-HDIgM陰性,而抗-HDIgG陽性???HD不是中和抗體,陽性時仍可有傳染性。
HDV感染可明顯抑制HBV DNA的合成。血清學檢測證明,HDAg出現(xiàn)與血清中HBV DNA減少一致,當HDAg表達增加時,HBV DNA減少。在HDAg表達處于高峰時,HBV DNA常已消失,但隨著HDAg陰性和抗-HD的出現(xiàn),HBV DNA又恢復(fù)至原來水平。既往認為HDV的裝配依賴于HBsAg的合成,它的復(fù)制與表達也需要HBV或其他嗜肝病毒的協(xié)助。體外轉(zhuǎn)染試驗證明HDV-RNA的復(fù)制和HDAg的表達并不需要嗜肝病毒的幫助,HDV本身可以獨立完成,但在形成完整的HDV時,必須由嗜肝病毒為其提供外殼才能完成。
(二)發(fā)病機制
臨床及動物實驗觀察HDV感染后,肝臟功能損害與血清及肝內(nèi)HDAg滴度成正比,應(yīng)用原位雜交技術(shù)檢測肝內(nèi)HDV RNA多分布在肝細胞損害程度較明顯的區(qū)域,故認為HDV有直接致肝細胞損傷作用。有的學者亦發(fā)現(xiàn)慢性乙肝或HBsAg攜帶者重疊HDV感染后臨床表現(xiàn)輕重不等,肝組織從正常、輕微炎癥反應(yīng)到嚴重肝壞死,伴有門脈區(qū)較重的炎癥細胞浸潤,提示丁型肝炎的發(fā)病除HDV直接細胞毒作用外尚與宿主的免疫應(yīng)答有關(guān)。
【肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性】詳細分析
丁型病毒性肝炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同時感染。潛伏期4~20周。臨床表現(xiàn)及生化特征與單純急性乙型肝炎相似,可有乏力、食欲缺乏、黃疸及肝臟腫痛等。部分患者有兩個轉(zhuǎn)氨酶高峰。由于急性乙肝HBV血癥時間很短,HDV感染常隨HBV的消失而終止,故肝內(nèi)HDAg僅一過性陽性,血清抗-HDIgM呈低滴度短暫升高,而后繼發(fā)的抗-HDIgG出現(xiàn)。HDV/HBV同時感染多數(shù)預(yù)后良好,發(fā)展為慢性肝炎的危險性不比單純HBV感染更高,少數(shù)患者亦可發(fā)展為重型肝炎。
2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基礎(chǔ)上又重疊HDV感染,其臨床經(jīng)過主要取決于HDV感染時HBV感染的狀態(tài)及肝臟損害程度。可有如下表現(xiàn)。
(1)自限性丁型肝炎:一般臨床癥狀并不嚴重,病程較短,也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎,有自限性恢復(fù)的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后,先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg,緊接著是HDAg血癥,血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除,抗-HDIgM即隨之下降,而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。只有少數(shù)重疊感染的病人是這種自限性經(jīng)過痊愈的,多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎。
(2)慢性進行性丁型肝炎:慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時,多表現(xiàn)為臨床的惡化,或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性,但血清HDAg僅一過性出現(xiàn),抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。常見的組織學改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多,說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?
(3)HDV與重型肝炎:Govindarajan報告71例急性重型肝炎中,24例(33.8%)血清有HDV標記,而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例,只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況,提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重視。
對乙型肝炎患者、HBsAg攜帶者病情明顯波動或進行性惡化時,以及重型肝炎患者應(yīng)考慮HDV同時或重疊感染的可能性,確診有賴于實驗室檢查。
1.急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人,除急性HBV感染標志陽性外,血清抗-HDIgM陽性,抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV-RNA陽性。
2.HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者,血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內(nèi)HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
本病易注意與甲肝、丙肝、藥物性肝病等肝臟疾病相鑒別。
預(yù)防
1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機失調(diào),消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。
2、忌吸煙 煙中含有多種有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細胞再生和修復(fù),因此肝病患者必須戒煙。
3、忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細胞,使肝細胞壞死?;加屑毙曰蚵曰顒悠诟窝椎牟∪?,即使少量飲酒,也會使病情反復(fù)或發(fā)生變化。
4、忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性。
5、忌濫用激素和抗生素 “是藥三分毒”,任何藥物對肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,合理用藥。
6、忌亂用補品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補不當,臟腑功能失調(diào),打破平衡,會影響健康。
7、忌過多食用蛋白飲食 對于病情嚴重的肝炎病人來說,由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等,使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物,會引起消化不良和腹脹等病癥。
8、忌高銅飲食 肝功能不全時不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡,而銅易于在肝臟內(nèi)積聚。研究表明,肝病患者的肝臟內(nèi)銅的儲存量是正常人的5-10倍,患膽汁性肝硬化患者的肝臟內(nèi)銅的含量要比正常人高60-80倍。醫(yī)學專家指出,肝臟內(nèi)存銅過多,可導(dǎo)致肝細胞壞死,同時,體內(nèi)銅過多,可引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。
9、忌生活不規(guī)律 “三分治七分養(yǎng)”,因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活,每天堅持早操,勞逸結(jié)合很重要。
10、忌情志不暢 肝病患者應(yīng)忌惱怒、悲觀、焦慮等,因為肝病患者久治不愈,常便人焦慮,胡思亂想,易發(fā)火而郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)不舒易成積癖。
11、忌勞累 肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營養(yǎng)失調(diào),故疲乏無力,需多休息,因此多休息是治療關(guān)鍵。
12、忌亂投醫(yī) 不要輕信江湖游醫(yī),以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化。