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【心慌】是什么
心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀。發(fā)生時,患者自覺心跳快而強(qiáng),并伴有心前區(qū)不適感。
【心慌】是怎么引起的
1.心臟搏動增強(qiáng)
心臟收縮力增強(qiáng)可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強(qiáng)烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應(yīng)用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關(guān)。 病理性心臟搏動增強(qiáng)所致心悸可由于:
(1)心室肥大 后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等,由于左心室肥大、心收縮力增強(qiáng),可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發(fā)展快,心悸常明顯而強(qiáng)烈。
(2)引起心排血量增加的其他病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可引起心率加快,心搏動加強(qiáng)而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機(jī)理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能亢進(jìn)由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高,也常引起心悸。 活動性肺結(jié)核患者雖無明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸,且作為結(jié)核中毒癥狀之一,主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風(fēng)濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。 當(dāng)嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高,可出現(xiàn)心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。
2.心律失常
(1)心動過速 各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等,特別是突然發(fā)生者,均易引起心悸。
(2)心動過緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等,由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強(qiáng)而有力,可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時。
(3)心律不齊 如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動通常不致引起自覺癥狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。
3.心臟神經(jīng)官能癥
心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征,患者以青壯年女性為多?;颊叱行募轮?,常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢,并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān),每因情緒激動而發(fā)作。 β-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?;颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等癥狀,與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因。患者以青壯年婦女為多。
【心慌】詳細(xì)分析
主癥:自覺心跳心慌,時作時息,并有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。
兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細(xì)數(shù),為心膽虛怯;頭暈?zāi)垦?,納差乏力,失眠多夢,舌淡,脈細(xì)弱,為心脾兩虛;心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,耳鳴腰酸,遺精盜汗,舌紅,脈細(xì)數(shù),為陰虛火旺;胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細(xì),為水氣凌心;心痛時作,氣短乏力,胸悶,咯痰,舌暗,脈沉細(xì)或結(jié)代,為心脈瘀阻。
心慌氣短:可能和心情、年齡有關(guān),也可能是心腦疾病造成的。常見于竇性心動過速的伴發(fā)癥狀。
心悸伴消瘦、腹瀉:老年人甲亢起病隱匿,與年輕人甲亢的典型癥狀不太一樣,多數(shù)以心律失常、高血壓、食欲減退、腹瀉、消瘦等心血管和胃腸道癥狀為主。
心悸伴乏力、面色蒼白:心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)),其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的,普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛、面色蒼白和全身乏力等,還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。
心火:在中醫(yī)學(xué)指人體的內(nèi)熱。常表現(xiàn)為五心煩熱﹑咽干﹑口燥﹑口舌生瘡等癥。
心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快是感到心臟跳動不適,心率緩慢時感到搏動有力。心悸時,心率可快,可慢,也可有心率失常,心率和心律正常者也可以有心悸。
心悸伴神經(jīng)官能癥:多見于心臟神經(jīng)官能癥者,患者以青壯年女性多見。除心悸外,患者常有心跳快、胸悶,心前區(qū)刺痛或隱痛,呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān),每因情緒激動而發(fā)作。
心悸伴高血壓:若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高,應(yīng)考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史,陣發(fā)性血壓升高,心悸則與嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。
心悸于飯后3小時以后出現(xiàn):心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn),伴頭暈、饑餓感、出冷汗,應(yīng)考慮低血糖,對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者,更應(yīng)注意是否藥物過量引起的低血糖反應(yīng)。
發(fā)熱、咽痛后胸悶、心悸:先有發(fā)熱、咽痛等癥,3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸,應(yīng)考慮心肌炎。多見于青年人。以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上,病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關(guān)。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動,但在情緒激動或強(qiáng)烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫,靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過敏者則不然,一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外,當(dāng)患者注意力集中時,如夜間臥床入睡前,或在陰森的環(huán)境中,心悸往往易出現(xiàn)而明顯。尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人,由于逐漸適應(yīng)了而不常感到明顯的心悸,易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當(dāng)心跳過快(大于60次A分),心跳過慢(小于100次A分),心跳不規(guī)律時有一止時,
注意調(diào)節(jié)情志,防止喜怒等七情過極。 適當(dāng)注意休息,少房事,少進(jìn)食含動物脂肪多的飲食,少進(jìn)咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預(yù)防感冒等。 一定要控制情緒,少生氣。
心悸患者應(yīng)保持精神樂觀,情緒穩(wěn)定,堅持治療,堅定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié),宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物,宜低旨、低眼飲食,忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動,以不覺勞累、不加重癥狀為度,避免劇烈活動。重癥心悸應(yīng)臥床休息,還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀,做好急救準(zhǔn)備。