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【呼吸異?!渴鞘裁?/strong>
人呼吸頻率成人為16~20次/min,與心臟搏動次數(shù)的比例為1:4。安靜時(shí)呼吸的洪都拉斯氣量平均為500ml(300~700ml),每分鐘通氣量約8~10l。呼吸異常是指呼吸的頻率,節(jié)律概念人度的改變。當(dāng)患者主觀上感覺空氣不足,呼吸費(fèi)力,客觀上患者有力呼吸,呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動,通氣增加,呼吸頻率,深度與節(jié)律都發(fā)生改變,稱為呼吸困難。是本節(jié)討論重點(diǎn)。
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(一)肺源性呼吸困難
由于呼吸系統(tǒng)病癥引起的,包括:
1、上呼吸道疾病,咽后壁膿腫,扁桃體腫大,喉異物,喉水腫,喉癌等。
2、支氣管疾病 支氣管炎,支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張,支氣管異物和腫瘤等所致的狹窄與梗阻。
3、肺部疾病 慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎,肺結(jié)核,肺淤血,肺不張,肺水腫,肺囊腫,肺梗死,肺癌,結(jié)節(jié)病,彌漫性音質(zhì)性肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。
4、胸膜疾病 自發(fā)性氣胸,大量胸腔積液,嚴(yán)重胸膜粘連增厚,胸膜間質(zhì)瘤等。
5、胸膜疾病 胸廓畸形,胸壁炎癥,結(jié)核,外傷,肋骨骨折,類風(fēng)濕性脊柱炎,胸壁呼吸肌麻痹,硬皮病,重癥肌無力,過度肥胖癥等。
6、縱隔疾病 縱隔炎癥、氣腫、疝、主動脈瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤、胸腺瘤等。
(二)心源性呼吸困難
風(fēng)濕性心臟瓣膜病(二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全等)、高血壓性心臟病,冠心病,心肌炎,心包炎,縮窄性心包炎等并發(fā)重度左、右心功能不全時(shí),發(fā)生呼吸困難。
(三)中毒性呼吸困難
感染性毒血癥,尿毒癥,糖尿病酮癥酸中毒,藥物中毒如嗎啡,巴比妥,有機(jī)磷農(nóng)藥,除草劑中毒;化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺,氧化物,氮氧化合物,氯氣,光氣,氨氣,臭氧、二氧化硫等。
(四)血源性呼吸困難
重度貧血,輸血反應(yīng),高鐵血紅蛋白癥,一氧化碳中毒,白血病等。
(五)神經(jīng)精神性呼吸困難
中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,如腦炎,腦出血,腦膿腫,腦水腫,腦腫瘤,顱腦損傷脊髓灰質(zhì)炎,睡眠呼吸暫停綜合癥,格林—巴利綜合征,嚴(yán)重腦動脈硬化和腦梗死時(shí)的缺氧,二氧化碳潴留所致的呼吸中樞功能障礙以及癔病等。
【呼吸異常】詳細(xì)分析
一、臨床表現(xiàn)
1、呼吸頻率 呼吸每分鐘超過24次稱淡呼吸頻率加快,見于呼吸系病,心血管疾病 ,貧血,發(fā)熱等。每分鐘少于10次稱為呼吸頻率減慢。是呼吸中樞抑制的表現(xiàn),見于麻醉,安眠藥中毒,顱內(nèi)壓增高、尿毒癥,肝昏迷等。
2、呼吸深度 呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒,呼吸深而慢稱為庫司毛呼吸,呼吸變淺見于肺氣腫,呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量等。
3、呼吸節(jié)律 潮式呼吸或陳-施呼吸,表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后,隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣,速率加快,出現(xiàn)氣促,隨后呼吸的深度與速率迅速降低,又進(jìn)入一段呼吸暫停,如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán),這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn),表示病情嚴(yán)重;見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙如腦動脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高,尿毒癥,糖尿病昏迷和高山病等。比奧呼吸暫停,間期多變,是一種節(jié)律不規(guī)則的呼吸困難,見于腦炎,腦膜炎,中署、顱腦損作等。
4、年齡性別 兒童呼吸困難注意呼吸道異物,先天性疾病, 急性感染等;青壯年多見胸膜病變,結(jié)核,風(fēng)濕性心臟瓣膜病;老年人多為冠心病,腫瘤,肺氣腫等,癔病性呼吸困難多見青年女性。
5、呼吸時(shí)限,吸氣性呼吸困難多見于上呼吸道不全阻塞如異物。白喉,喉頭水腫,喉癌或肺順應(yīng)性降低疾病如肺間質(zhì)纖維化,廣泛炎癥,肺水腫等。呼氣性呼吸困難多見于下呼吸道不全阻塞如慢性支氣管炎,支氣管哮喘,肺氣腫等。呼氣、吸氣均有困難的如大量胸腔積液,大量氣胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。
6、起病緩急 緩起者見于心、肺慢性疾病如結(jié)核,塵肺,肺氣腫,肺纖維化,冠心病,先天心心臟病等,急性起病如肺不腫,肺不張,急性支氣管,肺感染,增長迅速的大量胸腔積液等。突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難的有呼吸道異物,高壓性自發(fā)民生氣胸,大塊肺梗死,急性呼吸窘迫綜合征等。
7、患者體位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,稱端坐呼吸,一側(cè)大量胸腔積液喜患側(cè)臥立,一側(cè)大量氣胸者易患側(cè)向上臥位,重度肺氣腫常靜坐而緩慢吹氣;肺水腫常驚恐慌躁動不安,大塊肺梗死常突然驚叫;廣泛心肌?;フ邟行赝纯酄顟B(tài)。
8、體力活動 勞累后呼吸困難是二尖瓣狹窄發(fā)生心力衰竭的早期表現(xiàn),肺氣腫,肺間質(zhì)纖維化,先天性心臟病以勞力性呼吸困難為早期表現(xiàn)。
9、職業(yè)環(huán)境 接觸各種粉塵的職業(yè)可診斷各類塵肺,接觸毒氣或毒物發(fā)生呼吸困難可做好相應(yīng)診斷;接觸霉草,飼鴿者,種蘑菇等發(fā)生呼吸困難是外源性過每性肺泡炎現(xiàn),登高山時(shí)突發(fā)呼吸困難是高山肺水腫。
10、基礎(chǔ)疾病 心血管患者出現(xiàn)呼吸困難是心力衰竭,肺水腫的表現(xiàn),放射治療肺癌發(fā)生呼吸困難是放射性肺炎;近期胸腹手術(shù)史者考慮為肺不張,呼吸急促>8次/min時(shí)想到急性呼吸窘迫綜合征;長期臥床的老年人出現(xiàn)呼吸困難往往是肺炎,廣泛腹部或盆腔手術(shù)后突發(fā)呼吸困難應(yīng)想到是肺梗死,糖尿病患者出現(xiàn)庫司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者發(fā)生肺部感染應(yīng)考慮為條件致病菌,真菌,卡氏肺囊蟲感染。
11、伴發(fā)癥狀 伴咳嗽,發(fā)熱時(shí)有支氣管,肺感染,伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意腦,腦膜疾患或轉(zhuǎn)移性腫瘤,大量粉紅色泡沫樣痰考慮肺水腫e 霍納綜合征者見于肺尖癌,鎖骨上淋巴結(jié)腫大肺癌轉(zhuǎn)移,伴上腔靜脈綜合征時(shí)考慮縱隔腫瘤,頸部皮下觸及有氣腫時(shí)即想到縱隔氣腫。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增高,過敏性疾患或寄生蟲病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,糧尿病患者尿糖陽性,尿酮體陽性,血糖增高,二氧化碳結(jié)合力降低;尿毒癥時(shí)尿蛋白陽性,管型及紅,白細(xì)胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支氣管—肺疾病應(yīng)注意痰量,性質(zhì),氣味并做細(xì)菌培養(yǎng),真菌培養(yǎng),痰中找結(jié)核菌,痰病理找癌細(xì)胞等都有一定診斷價(jià)值。
三、器械檢查
X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線征象,用放大攝片可診斷塵肺結(jié)節(jié)與網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu),體層攝影鑒別腫塊性質(zhì)或?qū)ふ铱v隔和肺門腫塊;X線計(jì)波攝影鑒別心包積液與心臟增大,大血管瘤和腫瘤;支氣管造影診斷支氣管擴(kuò)張,支氣管腺瘤和癌,肺動脈造影診斷肺梗死,縱隔充氣造影與體層攝影對確立腫瘤與縱隔關(guān)系有診斷價(jià)值。心臟病患者可做心電圖,超聲心動圖,晚電位,心功能,24h動態(tài)心電圖,24h動態(tài)高血壓等檢查,對慢性肺疾病如慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定(用力肺活量FVO、一秒用力呼氣量FEVI、大呼氣中期流速FEJ0.25~0.75、肺閉合氣量測定,殘氣測定等)診斷肺功能損在的性質(zhì)和程度。肺部放射性核素掃描診斷肺氣腫和肺血管病變。纖維支氣管鏡檢查用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,而肺活組織檢查明確診斷,肺穿刺活檢對肺纖維化,腫瘤等意義重大。
呼吸淺慢是重癥呼吸衰竭所表現(xiàn)出來的一種癥狀。呼吸困難、三凹征明顯或反而不明顯,呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢、節(jié)律紊亂,常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停,呼吸音減低,口唇發(fā)紺加重,四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼,昏睡或昏迷,甚至驚厥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫(球結(jié)膜水腫或視神經(jīng)乳頭水腫)、腦疝(瞳孔兩側(cè)大小不等)等危重改變。
不規(guī)則的呼吸類型是顱內(nèi)壓增高的特征。臨床常見潮式呼吸、淺而快呼吸、抽泣樣呼吸。有顱后窩血腫時(shí)呼吸減慢較多見。腦干損傷時(shí)呼吸不規(guī)則、潮式呼吸多見。
潮式呼吸:又稱陳-施呼吸,是一種周期性呼吸異常,周期約0.5~2秒鐘。呼吸由逐漸淺慢以致暫停,然后呼吸逐漸加深加快,周而復(fù)始交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。
呼吸急促(氣促) ,是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)癥狀,往往因呼吸系統(tǒng)疾病或控制、影響呼吸的器官或組織病變導(dǎo)致呼吸功能不全的早期癥狀,病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難,甚至呼吸衰竭而危急生命。嬰兒因呼吸系統(tǒng)解剖和生理的特點(diǎn),一旦疾病影響呼吸更易發(fā)生氣促和呼吸窘迫。
呼吸減慢而規(guī)則見于安眠藥過量服用,安眠藥又名安定。呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 初期呼吸速率減慢且規(guī)則,以后則呼吸減慢而不規(guī)則。嚴(yán)重時(shí)呼吸困難,紫紺、脈搏加速、血壓下降、尿少、循環(huán)衰竭。
預(yù)防
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不抽煙。
2、必須在重油煙處工作的人,盡量保護(hù)好自己,比如戴上口罩,定時(shí)出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。