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PTVE PSE - 肝硬化之門脈高壓的介入治療
經(jīng)皮穿肝胃食道靜脈栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic variceal embolization , PTVE)是通過穿刺肝內(nèi)門靜脈分支送入導(dǎo)管到胃食道曲張靜脈進行栓塞,達到治療門靜脈高壓的目的。我們采用 PTVE聯(lián)合部分脾臟栓塞術(shù)(partial splenic embolization,PSE)治療門靜脈高壓胃食道曲張靜脈破裂出血能收到奇效。
一、適應(yīng)證:
(1)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血不愿行外科手術(shù)患者,特別是已經(jīng)反復(fù)行胃鏡下套扎術(shù)后復(fù)發(fā)以及再出血患者。
(2)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血外科評價無外科手術(shù)條件的患者,如肝功能Child C級,大量腹水。
(3)已行外科脾臟切除和斷流術(shù)、再發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血者。
二、禁忌證:
(一)絕對禁忌癥:凝血功能嚴重障礙患者
(二)相對禁忌癥:生命體征不平穩(wěn)患者
三、方法:
1) PTVE操作過程:術(shù)前肌注魯米鈉、地塞米松?;颊哐雠P位,透視下取右腋中線適宜位置為進針點,局部消毒,經(jīng)局麻后,采用千葉針穿刺門靜脈適宜位置成功后,插入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲頭端進入門靜脈主干,經(jīng)導(dǎo)絲插入導(dǎo)管鞘,建立表皮到門靜脈系統(tǒng)的通道。經(jīng)導(dǎo)管鞘插入 5F Pigtail 導(dǎo)管,導(dǎo)管頭端分別置于脾靜脈近脾門處、腸系膜上靜脈主干,先測壓然后分別造影,觀察門靜脈血流方向、門靜脈與體靜脈交通支、胃冠狀靜脈、胃短靜脈、食管靜脈有無擴張及血流方向,是否存在多支引流靜脈等。再將5F RH導(dǎo)管超選擇至胃冠狀靜脈造影?!懊盁煛焙笥肨H膠栓塞胃管狀靜脈,再造影復(fù)查。用此方法處理曲張胃短靜脈。在PSE完成后用5F Pigtail 導(dǎo)管再次測壓并行門靜脈造影復(fù)查。撤出導(dǎo)管和鞘管,壓迫穿刺點十分鐘,紗布覆蓋固定。
2) PSE操作過程:用 Seldinger 法經(jīng)皮穿刺股動脈,送入5F Cobra或 RH導(dǎo)管超選脾動脈,觀察脾動脈分布情況和導(dǎo)管頭位置,使其盡量低于脾動脈深處,以脾臟下部分支為宜,注入高壓消毒的明膠海綿細條和含抗生素的生理鹽水,見脾動脈血流明顯減慢即可停止栓塞,造影復(fù)查。栓塞范圍盡量控制為脾體積的50%~60%。術(shù)后拔管,腹股溝加壓包扎。
四、術(shù)后處理:
穿刺側(cè)下肢保持伸直、制動 12 h ,臥床并監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征及腹部情況24h。應(yīng)用靜脈補液,給予止血、抗炎、保肝及對癥治療。10 天后復(fù)查彩超觀察門靜脈血液動力學(xué)改變,胃鏡或上消化道鋇餐了解食道胃底曲張靜脈消退情況。以后每 3 個月至半年復(fù)查一次,術(shù)后每3月復(fù)查血常規(guī)以及大便隱血各一次。