【消瘦】是什么
消瘦是指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標準體重的10%以上時為消瘦(有作者認為凡體重比標準體重低10%以上者為偏瘦，低于20%以上者稱為消瘦)。
【消瘦】是怎么引起的
病因分類
一、體質(zhì)性消瘦
二、神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病所致消瘦
(一)下丘腦綜合征。
(二)垂體功能減退癥。
1.垂體前葉功能減退癥(Simmonds病及Sheehan綜合征)。
2.尿崩癥性消瘦。
(三)甲狀腺功能亢進癥。
(四)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。
(五)糖尿病。
(六)嗜鉻細胞瘤。
三、惡性腫瘤
四、慢性感染
1.結(jié)核病。
2.慢性化膿性感染。
3.血吸蟲病。
4.寄生蟲病。
5.艾滋病。
五、消化道疾病
1.口腔及咽部疾病。
2.慢性胃腸疾病。
3.慢性肝膽疾病。
4.慢性胰腺疾病。
六、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)。
七、重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。
八、藥物所致消瘦。
機 理
一、熱量攝入不足
(一)熱量一蛋白質(zhì)攝入不足
正常情況下，進食是攝人能量的方式。營養(yǎng)饋乏而消瘦者多由于熱量一蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足引起。熱量攝人不足時，先由脂肪組織提供能量，蛋白質(zhì)提供氨基酸作為糖原異生的底物。如災(zāi)荒、戰(zhàn)爭和生產(chǎn)落后的貧困地區(qū)，以熱量不足者稱為消耗癥(Marimus),人表現(xiàn)極明顯消瘦，無水腫;以蛋白質(zhì)攝人不足者稱為Kwshior-kor病，常有水腫。
(二)下丘腦綜合征
多種因素致下丘腦損傷，腹外側(cè)核食餌中樞(嗜食中樞)損害，則腹內(nèi)側(cè)核飽覺中樞(厭食中樞)相對興奮而拒食、厭食，導(dǎo)致消瘦。(三)口腔、咽、喉、食管、賁門病變致咽下困難，影響進食而致消瘦
1.口腔炎癥、潰瘍、損傷：如核黃素缺乏、白塞病所致口腔潰瘍、炎癥，煙酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙齦病變。
2.咽、喉部炎癥、結(jié)核、癌腫。
3.食管炎癥或狹窄、食管賁門癌腫、責(zé)門失弛緩癥或狹窄。
4.腦神經(jīng)麻痹、球麻痹。
5.重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等致食管肌肉損傷。
(四)胃腸疾病
如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄。不完全性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后等，常使營養(yǎng)物攝人不足而致消瘦。
(五)惡性腫瘤
消瘦常為惡性腫瘤的主要表現(xiàn)之一。引起消瘦的原因可能為：①食欲缺乏是主要因素，尤其因焦慮和治療反應(yīng)等，加重了食欲缺乏。②腫瘤的迅速生長消耗能量;③惡性腫瘤可能產(chǎn)生一種代謝毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游離脂肪酸的氧化代謝增加，使氨基酸和乳酸鹽向糖原異生增加，ATP的無效消耗增多。④腫瘤繼發(fā)感染、出血、滲出等使中晚期惡性腫瘤患者更加消瘦。
(六)慢性感染
如結(jié)核病、血吸蟲病、傷寒、慢性化膿性感染等致患者明顯食欲缺乏，發(fā)熱增加了能量消耗。艾滋病患者發(fā)癥狀是消瘦、乏力、發(fā)熱。(七)重要臟器慢性病變或功能衰竭引起消瘦
如心臟功能衰竭致肝臟及胃腸道充血、水腫，慢性肺心疾患致組織缺血、缺氧、嚴重肝病如肝硬化門脈高壓所致的胃腸道淤血水腫，肝功能損傷所致的腹脹、惡心、甚至嘔吐、低蛋白血癥，腎衰竭尿毒癥所致的惡心、嘔吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影響了營養(yǎng)物質(zhì)攝入導(dǎo)致消瘦。
(八)某些藥物的使用常致食欲缺乏而消瘦
如長期使用各種抗生素、磺胺藥治療各種感染性疾病時，長期應(yīng)用氨茶堿、對氨水楊酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部脹滿、食欲減退，甲狀腺素、苯丙胺等可使代謝率明顯增加，長期應(yīng)用瀉藥影響腸道吸收功能可致消瘦。
(九)精神性厭食
患者由于情緒紊亂處于拒食狀態(tài)，體重可急劇下降。
二、營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加
1.慢性炎癥性腸病所致的腹瀉 大量營養(yǎng)物質(zhì)從消化道排出而致消瘦，如慢性腸炎、慢性菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核地Crohn病等。
2.小腸大部切除術(shù)后、腸疾、盲樓綜合征小腸是食物消化和吸收的主要場所，小腸病變致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙而消瘦。
3.肝膽及胰腺系統(tǒng)疾病 由于胰腺外分泌和膽汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障礙。
4.糖尿病 因大量葡萄測尿中排出而消瘦。慢性腎炎患者大量蛋白尿時致低蛋白血癥，其消瘦常被水腫掩蓋。大面積燒傷、剝脫性皮炎時皮膚大面積糜爛，創(chuàng)面有大量血漿滲出，致能量損失。
三、代謝率增高致消耗增加
甲狀腺功能亢進癥或服用甲狀腺素過量，嗜鉻細胞瘤時大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)，均使代謝率增加，三大營養(yǎng)物質(zhì)分解氧化代謝增加，雖有多食，仍使體重明顯減輕。類癌綜合征患者的消瘦除因腹瀉和吸收不良外，代謝率增高也是因素之一。
其他還有長期發(fā)熱、運動過量、長期失眠等可因能量消耗過度而消瘦。
【消瘦】詳細分析
一、病 史
(一)遺傳和家族史
體質(zhì)性消瘦者常有家族史而無病理表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤(多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征)常有家族史。某些惡性腫瘤有家族發(fā)病史。
(二)經(jīng)濟狀況和飲食習(xí)慣
如熱量攝人是否充足，有無足夠的蛋白質(zhì)，是否偏食或異食，是否有生吃魚蝦蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉習(xí)慣，如生食水紅菱、李養(yǎng)、藕等水生植物可引起姜片蟲病，寄生于小腸，引起腹瀉、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良;生食或食用未燒熟的魚、蝦、蟹等可感染華支睪吸蟲病、生食溪 蟹或煙始感染肺吸蟲病;生食或食用未燒熟的牛肉、豬肉會感染絳蟲病;食用帶有寄生蟲卵的蔬菜、瓜果，飲水不潔等可感染囊蟲病、包囊蟲病、蛔蟲病等，均可引起消瘦。
(三)籍貫、職業(yè)
我國南方水田較多，農(nóng)民或漁民反復(fù)接觸血吸蟲尾蝴污染的疫水，感染血吸蟲病;牧區(qū)接觸牛羊、畜舍可能感染包囊蟲病、囊蟲病;鉤蟲病和蛔蟲病以農(nóng)村多見，嚴重感染時可有消瘦。
(四)其他病史
詢問性接觸史、男性同性戀史、有否吸毒或用麻醉藥史，因使用不潔或共用針具等可傳播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。
(五)注意消瘦者的發(fā)病年齡及詢問伴隨癥狀
1.消瘦而伴有食欲亢進：應(yīng)考慮有否甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。
2.青少年消瘦 如伴有發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽時，應(yīng)除外結(jié)核病;如伴有身材矮小。肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應(yīng)除外血吸蟲病或其他寄生蟲病。
3.消瘦伴發(fā)食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，應(yīng)除外消化道疾病。
4.對女性應(yīng)詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史，如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應(yīng)考慮席漢合征。
5.消瘦伴長期發(fā)熱：應(yīng)考慮結(jié)核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結(jié)締組織病。惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。
二、體格檢查
(一)體重測量
應(yīng)定期進行，并與標準體重比較，以了解體重下降是否為進行性，使體重銳減的常見疾病有糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等。
(二)詳細體格檢查 常能提示早期診斷線索。
1.對消瘦者應(yīng)測量體溫、血壓一心率，對長期發(fā)熱者應(yīng)考慮可能有慢性感染、腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤存在;對有高血壓(陣發(fā)性或持續(xù)性)者應(yīng)考慮嗜鉻細胞瘤可能。
2.對口腔、、皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)等的檢查：注意有無營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血、水腫等。垂體前葉功能減退患者皮膚色素減少、毛發(fā)脫落以陰毛腋毛更明顯，皮膚蒼白、干燥、無光澤且生殖器萎縮，女性有乳房萎縮。Adison病者皮膚色素沉著，唇及口腔款膜有點片狀藍黑色色素沉著，皮膚以暴露部位、受壓及摩擦部位早暈、會陰部、腹白線等處更明顯。甲狀腺功能亢進患者皮膚溫暖、潮濕多汗，伸舌及雙手平伸時有震顫，心率加快，心音亢進等，同時可有甲狀腺腫大及突眼等體征。類癌綜合征者可有發(fā)作性哮喘、皮膚潮紅、右側(cè)心瓣膜雜音及肝腫大等。皮膚紫斑、出血點淋巴結(jié)腫大等應(yīng)考慮血液病及惡性腫瘤可能。
3.其他各系統(tǒng)的檢查：如胸、腹及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查均是早期診斷的重要線索。
三、買驗室檢查
(一)血、尿、糞常規(guī)
1.血常規(guī)異常對血液病、腫瘤、慢性感染。營養(yǎng)不良的診斷有助。
2.尿常規(guī)及尿相對密度檢測對腎臟病變早期診斷有助。
3.糞常規(guī)及隱血的檢查對腸道炎癥、腫瘤。寄生蟲病的診斷有助。
(二)血沉增快常提示結(jié)核、腫瘤、結(jié)締組織病及各種慢性感染的存在。
四、器械檢查
1.x線檢查：頭顱(蝶鞍)胸片、鋇餐、鋇灌腸等檢查對結(jié)核用瘤及消化道病變診斷有助。
2.B型超聲、內(nèi)窺鏡、放射性核素掃描、CT、MRI、SPECT等對結(jié)核病、惡性腫瘤等引起消瘦的疾病有重要意義。
消耗性體重下降是指由于消耗性疾病引起的體重下降的表現(xiàn)，可見于肺結(jié)核、糖尿病、甲亢等。
全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，常見于神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病，惡性腫瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)、重度創(chuàng)傷與燒傷。
單純性消瘦包括體質(zhì)性消瘦和外源性消瘦。體制性消瘦主要為非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性。外源性消瘦通常受飲食、生活習(xí)慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習(xí)慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致外源性消瘦的原因。單純性上半身消瘦型是進行性脂肪營養(yǎng)不良的一個表現(xiàn)類型。進行性脂肪營養(yǎng)不良(progressive lipodystrophy)是罕見的以脂肪組織代謝障礙為特征的自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床及組織學(xué)特點為緩慢進行性雙側(cè)分布基本對稱的、邊界清楚的、皮下脂肪組織萎縮或消失，有時可合并局限的脂肪組織增生、肥大。
治療原發(fā)病，并采取綜合措施，包括增進營養(yǎng)，細心護理，和防止并發(fā)癥。
