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原發(fā)性膽汁性肝硬化西醫(yī)治療
藥物治療
1、熊去氧膽酸
Heathcote等用熊去氧膽酸(每日14mg/kg)治療222例PBC患者,發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸可使膽汁淤積癥的血清標志物得到改善,3個月內(nèi)可使血清膽紅素明顯熊去氧膽酸治療膽汁性肝硬化機理下降,血清堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇及IgM均明顯2.D-青霉胺能降低肝內(nèi)銅水平,抑制炎性反應(yīng),減輕纖維化,延長患者生存期,開始量為每日0.125g,每2周增加0.125g,直至維持量每日0.5g,應(yīng)長期治療。嚴重不良反應(yīng)有皮疹、蛋白尿、血小板或粒細胞減少,應(yīng)每周查尿蛋白,4周后每月查1次,觀察白細胞計數(shù)變化,必要時需中止治療。
2、免疫抑制藥
①環(huán)胞素A,對Ts有明顯作用,但因有肝腎毒性不宜久用,每日10mg/kg,治療8周后血清堿性磷酸酶明顯下降。
②氨甲喋呤,早期小劑量(每日15mg,分3次口服,每周1次)應(yīng)用可改善組織學變化。
③硫唑嘌呤,可改善膽管的排泄,似對皮膚瘙癢有效,但副作用較大,且不能阻止肝細胞功能衰竭。用量為2mg/kg,需長期用藥。
3、對癥治療
(1)瘙癢 可用抗組織胺藥物,如非那根、撲爾敏、苯海拉明等。消膽胺每日5~10g,劑量從小量開始,以能控制瘙癢為度。氫氧化鋁,每日4~20g,能與膽汁酸結(jié)合,對肝性瘙癢有效。
(2)骨質(zhì)疏松及骨化 可采用維生素D每日1~2萬U肌肉注射。葡萄糖酸鈣每日15mg/kg,稀釋到葡萄糖液靜脈滴注,每日1次,10日1療程,需要時間隔2~3月重復1療程。
(3)夜盲癥 維生素A,每日2.5~5萬U。血清鋅低于正??煽诜蛩徜\,每日220mg,連服4周,至暗適應(yīng)恢復正常。
(4)凝血機制障礙者 維生素K1,每日10mg。
(5)肝移植 PBC終末期患者為肝移植對象。
(6)飲食 低脂肪(每日50g以下)、高糖、高蛋白飲食,多食蔬菜。
(7)食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝昏迷治療同肝硬化。
原發(fā)性膽汁性肝硬化中醫(yī)治療
1、肝膽濕熱證
【癥見】身目俱黃,色澤鮮明,小便黃赤,大便色淺,納呆嘔惡,厭食油膩,乏力。濕重者,兼見頭身困重,腹脹脘悶,口淡不渴,大便粘滯,苔厚膩微黃,脈濡數(shù)。熱重者,兼見發(fā)熱,口渴,尿少,大便臭穢或干結(jié),苔黃膩,脈弦數(shù)。
【治法】清熱化濕
【方藥】熱重于濕者,茵陳蒿湯加減。茵陳、梔子、生大黃、蒲公英、赤芍、郁金、葛根等。濕重于熱,溫膽湯加減,陳皮、清半夏、茯苓、竹茹、枳實、厚樸、茵陳、甘草等。
2、瘀熱互結(jié)證
【癥見】黃疸較深,經(jīng)月不退,皮膚或有灼熱感,抓后有細小出血點及瘀斑,右脅刺痛,口咽干燥,大便色淺或灰白,小便深黃,女子或見月事不調(diào),舌質(zhì)暗紅,苔少,脈實有力或弦澀。
【治法】涼血活血,解毒化瘀。
【方藥】血府逐瘀湯加減。赤芍、丹參、生地、桃仁、紅花、茜草、當歸、葛根、栝萎、丹皮等
3、痰瘀阻絡(luò)證
【癥見】身目俱黃,色不甚鮮明,口中粘膩,脘悶不饑,腹脹納少,大便溏泄,有時灰白色,肢體困重,倦怠嗜臥,面色黯黑,脅下腫塊脹痛或刺痛,痛處固定不移,女子行經(jīng)腹痛,經(jīng)水色暗有塊,唇舌紫暗邊有瘀斑,苔膩,脈沉細或細澀。
【治法】化瘀祛痰
【方藥】膈下逐瘀湯合導痰湯加減。赤芍、丹參、丹皮、桃仁、紅花、當歸、川芎、甘草、香附、橘紅、白術(shù)、郁金、茵陳
4、寒濕內(nèi)停證
【癥見】黃疸較深,色澤晦暗,經(jīng)月不解,皮膚瘙癢,或右脅不適,或神疲乏力,形寒肢冷,食少脘痞,小便黃而清冷,大便色淺或灰白,舌體胖,舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈沉緩。
【治法】溫化寒濕
【方藥】茵陳術(shù)附湯加減。茵陳、制附子、肉桂、白術(shù)、干姜、茯苓、丹參、郁金、川芎、甘草
5、肝腎陰虛證
【癥見】黃色晦黯,口燥咽干,腹部脹滿,肝區(qū)隱痛,兩目干澀,頭暈腰酸,五心煩熱,齒鼻衄血,皮膚瘙癢,入夜尤甚,舌紅體瘦或有裂紋,少苔,脈濡細或弦細。
【治法】滋陰補腎
【方藥】滋水清肝飲加減。山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、柴胡、梔子、當歸、茵陳、赤芍、生地
6、氣陰兩虛證
【癥見】面目肌膚發(fā)黃,無光澤,神疲乏力,食少納呆,胃脘隱痛或灼痛,口干咽燥,排便無力或大便秘結(jié),舌淡或暗紅,苔少或光剝無苔,脈濡細
【治法】益氣養(yǎng)陰
【方藥】生脈飲加減。黨參、麥冬、女貞子、早蓮草、生黃芪、白術(shù)、豬苓、山丹參、葛根