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肝硬化治療前的注意事項(xiàng)
1、血氨偏高或肝功能極差者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以免發(fā)生肝昏迷。出現(xiàn)腹水者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。
2、飲食方面應(yīng)提供足夠的營養(yǎng),食物要多樣化,供給含氨基酸的高價(jià)蛋白質(zhì)、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血。
3、注意出血、紫癜、發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀的改變,并及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。
4、每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法。
就早期肝硬化如何預(yù)防的問題,定期的檢查是預(yù)防早期肝硬化的重要措施,從而早期干預(yù)。
肝硬化西醫(yī)治療方法
肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展,延長生命和保持勞動(dòng)力。
1、代償期
肝硬化診斷確定后,注意勞逸結(jié)合,合理治療及飲食,應(yīng)以高熱量,高蛋白、維生素豐富易消化的食物為宜,嚴(yán)禁飲酒。避免應(yīng)用有肝損害的藥物。一般可參加輕工作。定期隨訪。
2、失代償期
一般病情較重,需休息或住院治療。
(1)飲食:以易消化,富營養(yǎng)的飲食為宜,適當(dāng)高蛋白,按1.0~1.5g/(kg?d),適當(dāng)?shù)母咛恰⒌椭?,脂肪約相當(dāng)于熱量的1/3左右,總熱量每天8000~10000J左右。有肝性腦病時(shí),應(yīng)限制蛋白,每天0.5~1.0g/(kg?d)。防止食管靜脈曲張破裂出血,應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持,以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn),或每天在1500ml以下為宜。
(2)補(bǔ)充維生素:肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn),適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、B2、C、B6、煙酸、葉酸、B12、A、D及K等。
(3)有慢性肝炎活動(dòng)時(shí),應(yīng)控制肝炎,必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)正治療,如干擾素,阿糖腺苷等,必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)地松等治療。
(4)抗肝纖維化藥物:抗纖維化藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可阻止肝臟纖維化,但臨床使用尚少。常有副作用,影響應(yīng)用。
潑尼松(強(qiáng)的松)在肝硬化前期(肝纖維化時(shí))有效,可以促進(jìn)蛋白合成和膠原吸收,肝硬化晚期則無效。
鈴蘭氨酸(脯氨酸類似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylic acid;AZC),置換前膠原的羥脯氨酸,影響膠原的合成和分泌,從而使膠原生成減少。
秋水仙堿(colchicine)Kershenobich報(bào)道,1~2mg/d,每周用藥5天,療程14.5個(gè)月,經(jīng)連續(xù)肝穿刺觀察,可見纖維化顯著減少。肝功能改善,腹水、水腫消失脾臟縮小(23例中有6例)。
青霉胺(D-青霉胺)是含巰基化合物,與銅絡(luò)合,抑制含銅氨基氧化酶如賴氨酰氧化酶的活力(即單胺氧化酶)切斷膠原形成過程的前膠原的共價(jià)交聯(lián),使膠原纖維的形成受阻。激活膠原酶,促進(jìn)膠原分解及吸收。每天800mg。
葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用,機(jī)制尚不明。
山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶,具有對單胺氧化酶的抑制作用。
丹參、冬蟲夏草有明顯的抗纖維化作用。近年,有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。
(5)保護(hù)肝細(xì)胞,促肝細(xì)胞再生,防止肝細(xì)胞壞死的藥物:常用有葡萄糖醛酸內(nèi)脂(肝太樂)可有解除肝臟毒素作用。每次0.1~0.2g,口服3次/d?;蚣?nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴。水飛薊賓片(益肝靈)有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗多種肝臟毒物作用,每次2片,3次/d。肌苷、三磷酸胞苷、能量合藥、蛋白同化藥等促進(jìn)肝細(xì)胞再生。近年研究證明促肝細(xì)胞生長素、前列腺素E2、硫醇類(谷胱甘肽,半胱氨酸)、維生素E等均有抗肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)細(xì)胞再生作用。丹參也可改善肝缺氧,降低變性壞死,改善微循環(huán),促肝糖原及三磷腺苷合成,可使心肌排血量增加、減少肝淤血利于肝細(xì)胞再生。