【腹脹】是什么
腹脹(abdominal distention)即腹部膨脹可由于腸腔腹腔內(nèi)積氣、積液腹內(nèi)巨大腫物或腹肌無(wú)力引起，小兒腹脹多以氣脹為多見。
流行病學(xué)：為兒科常見癥狀之一，可由多種病因引起，常為多種疾病的發(fā)癥狀。
【腹脹】是怎么引起的
一、病因：
一般腸道內(nèi)氣體主要來(lái)源于咽下的氣體及消化道內(nèi)產(chǎn)生的氣體(特別是細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣)，腸道內(nèi)液體的來(lái)源有唾液胃液、膽汁、胰液小腸液等。健康人這些液體和氣體經(jīng)過正常消化過程均能重吸收或部分排出。
發(fā)生腸內(nèi)積氣積液主要有3種情況：機(jī)械性腸梗阻功能性腸淤?gòu)?麻痹性腸梗阻)腹腔積液。引起腹脹的病因大致可分為以下6種：
1.胃腸道疾病
(1)胃部疾?。撼Ｒ娪诼晕秆孜笣兾赶麓刮笖U(kuò)張及幽門梗阻等。
(2)腸道疾?。撼Ｒ娪谀c結(jié)核、痢疾、腸梗阻及習(xí)慣性便秘等。
(3)其他：胃腸神經(jīng)官能癥。
2.肝、膽與胰腺疾病 如急慢性肝炎，肝硬化慢性膽囊炎膽石癥及胰腺炎等。
3.腹膜疾病 常見于急性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎等。
4.心血管疾病 常見于心力衰竭、腸系膜動(dòng)脈硬化癥腸系膜動(dòng)脈梗死等。心絞痛和心律失常亦可反射性地引起腹脹。
5.急性感染性疾病 如敗血癥重癥肺炎及傷寒等。
6.其他 可見于手術(shù)后腸麻痹、肺氣腫哮喘病低鉀血癥吸收不良綜合征、脊髓病變、藥物反應(yīng)慢性盆腔炎附件炎結(jié)締組織疾病及甲減等。
二、發(fā)病機(jī)制：
1.機(jī)械性腸梗阻
近端腸管內(nèi)的氣體及液體重吸收和排出受到障礙腸管內(nèi)細(xì)菌因腸內(nèi)環(huán)境的改變產(chǎn)生大量氣體，而出現(xiàn)腹脹。B超鋇灌腸、X線立位照片或透視檢查，可見小腸內(nèi)有多個(gè)液平面及癟縮的結(jié)腸即可確診。
2.功能性腸瘀脹(麻痹性腸梗阻)
主因腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂使消化道蠕動(dòng)功能失調(diào)如全身重癥感染、敗血癥肺炎腦炎、毒血癥或中毒性休克等，引起微循環(huán)障礙，胃腸道先缺血缺氧以致擴(kuò)張 無(wú)力而腹脹腹膜炎與腹部損傷(包括手術(shù)損傷)后產(chǎn)生腸麻痹氣體吸收障礙亦可引起腹脹特別以結(jié)腸脹氣為主，B超檢查、鋇灌腸可見結(jié)腸充氣擴(kuò)張。
3.腹腔積液
腹水引起的腹脹多由于血漿蛋白低下肝硬化，充血性心力衰竭、門靜脈高壓腹腔炎癥或腫瘤所致。體征與脹氣不同。B超檢查X線透視見腸管漂浮在腹水中。
【腹脹】詳細(xì)分析
一、診斷
腹脹是小兒常見的臨床表現(xiàn)之一，可由多種原因所引起如何通過臨床體格檢查必要的化驗(yàn)室及影像學(xué)檢查做出正確診斷進(jìn)而進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的治療是每一個(gè)兒科醫(yī)師必須掌握的基本功。
臨床體格檢查：小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要。通過認(rèn)真細(xì)致的臨床體格檢查常可對(duì)疾病做出大概的診斷或找到進(jìn)一步進(jìn)行輔助檢查的途徑。反之則可能漏診誤診給患兒帶來(lái)?yè)p害甚至危及生命。
患兒因年齡幼小(新生兒嬰幼兒)或?qū)z查懷有懼怕心理常不能充分合作。因此，臨床醫(yī)師除必須了解小兒的解剖、生理及病理特點(diǎn)外，還要了解各年齡組小兒的心理特點(diǎn)，并熟練掌握檢查技術(shù)，才能取得確實(shí)可靠的體檢資料對(duì)于幼小兒進(jìn)行某些病種的檢查時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(如觸摸小兒腸套疊的腹部包塊時(shí))，學(xué)齡前兒童即可能通過談話等方法消除其恐懼心理，取得合作。
1.望診
為腹脹患兒臨床體格檢查先和重要的步驟。
(1)腹脹范圍：需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹，偏左或偏右側(cè)的腹脹還是局限于某一區(qū)域的腹脹。全腹脹必須想到由內(nèi)科原因引起的消化功能不良或腸麻痹。外科常見的原因是低位腸梗阻，還應(yīng)想到的是氣腹血腹腹腔感染及各種原因引起的腹水消化道梗阻部位越高腹脹程度越輕并趨向于上腹部。局限性的腹脹或腹部膨隆常與位于該部位的臟器有關(guān)，或?yàn)樵撆K器病變。如先天性膽管擴(kuò)張癥常表現(xiàn)為右上腹的局限性腹脹。
(2)腹脹程度：并無(wú)明確的定義或界限臨床上常按輕、中、重作一大致的劃分正常新生兒出生24h后消化道內(nèi)即為生理性積氣狀態(tài)表現(xiàn)為一定程度的腹脹，以 后隨年齡增大積氣減少，腹脹也隨之減輕至學(xué)齡前期腹部情況接近于成人所以應(yīng)根據(jù)各年齡組小兒的生理特點(diǎn)判斷其腹脹程度此外，各年齡組小兒均可于飽餐后出現(xiàn) 腹脹，為一時(shí)性，應(yīng)注意鑒別。
(3)胃腸道蠕動(dòng)：蠕動(dòng)增強(qiáng)可表現(xiàn)為胃型腸型及蠕動(dòng)波說明其遠(yuǎn)端的消化道可能存在梗阻。胃型及蠕動(dòng)波提示幽門或十二指腸近端梗阻小腸腸型常表示相應(yīng)部位的小腸梗阻，先天性巨結(jié)腸則表現(xiàn)為沿結(jié)腸框走行的寬大結(jié)腸腸型，具一定特征性。需要注意的是新生兒及嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良兒因腹壁薄弱在無(wú)消化道梗阻時(shí)也可能隱約出現(xiàn)腸型。應(yīng)根據(jù)其他方面資料予以鑒別。
2.觸診
腹部觸診前應(yīng)先屈曲患兒的髖膝關(guān)節(jié)使腹壁肌肉放松大齡兒可囑其做有節(jié)律的呼吸動(dòng)作，轉(zhuǎn)移其注意力并進(jìn)一步放松腹肌觸診應(yīng)先從估計(jì)為正常的區(qū)域開始逐漸轉(zhuǎn) 到疑有病變的部位觸診還要有一個(gè)由淺到深的過程一般先做淺層的觸摸以了解有無(wú)知覺過敏同時(shí)對(duì)腹脹是由氣體、液體或?qū)嵭晕锼鹩幸粋€(gè)大概的估計(jì)。通過中層 觸診可能進(jìn)一步確定腹脹的原因及性質(zhì)，特別是對(duì)于腹部腫物的診斷有很大幫助，如了解囊性腫物的張力、實(shí)性腫物的質(zhì)地及表面光滑程度等還可了解腫物與某些臟 器的關(guān)系，如確定肝臟腫瘤腹部的壓疼與肌緊張也常通過腹部的中層觸診確認(rèn)。一些疾病有其獨(dú)特的體 征如先天性肥厚性幽門狹窄?？捎|及橄欖形幽門腫塊大量氣腹時(shí)劍突下觸診具有一種特殊的張力感，引起蛔蟲性腸梗阻的索條狀蛔蟲團(tuán)塊等，如能掌握對(duì)診斷有很大幫助一般腹脹患兒很難做到深層觸診。
3.叩診
通過叩診檢查常可確定腹脹是由氣體液體還是由實(shí)性物所引起叩診時(shí)氣體為鼓音液體為濁音實(shí)質(zhì)性病變則為實(shí)音少到中等量氣體位于腸腔內(nèi)或腹腔常需結(jié)合其他輔助檢查確定大量氣腹可致肝濁音界消逝而提示診斷中量腹水可通過叩診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音確定。
4.聽診
對(duì)于確定消化道梗阻是機(jī)械性或麻痹性意義大還可結(jié)合其他體征及輔助檢查估計(jì)機(jī)械性腸梗阻的程度。
5.肛門指診
當(dāng)懷疑病變位于下腹部或盆腔時(shí)肛門指診不能舍棄因此項(xiàng)檢查很不舒服甚至讓患兒感到痛苦所以應(yīng)放到后來(lái)做。對(duì)年長(zhǎng)兒應(yīng)在檢查前盡量做好宣傳工作爭(zhēng)取患兒的 合作新生兒及小嬰兒應(yīng)用小指檢查，操作時(shí)動(dòng)作必須輕柔直腸肛門病變引起的腹脹極有可能通過此項(xiàng)檢查確診而下腹部腫物常需做腹部和直腸的雙合診發(fā)現(xiàn)病變通過 肛門指診還可得知直腸內(nèi)是否存留大便或氣體，以確定腸梗阻是否完全。
二、檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查：
患兒的血常規(guī)檢查必不可少如白 細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高常提示患兒存在全身、腸腔內(nèi)腹腔內(nèi)或臟器的感染。很多泌尿系疾患會(huì)引起尿路感染，通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多腸道感染可 通過大便常規(guī)檢查確診有白細(xì)胞增多腹水患兒應(yīng)先通過腹水常規(guī)檢查確定為漏出液或滲出液。有時(shí)通過腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎癥、出血、消化道或膽 道穿孔在惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患兒的腹腔穿刺液中，可能找到腫瘤細(xì)胞。
各種感染所致腹脹有感染性血象，血沉增快血培養(yǎng)陽(yáng)性急性相蛋白增高等等。
2.其它輔助檢查：
可做B超、鋇灌腸X線立位照片或透視檢查見小腸內(nèi)多個(gè)液平面及癟縮的結(jié)腸可診為機(jī)械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結(jié)腸充氣擴(kuò)張;見腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點(diǎn)。
(1)常規(guī)放射科檢查
①腹部平片：由于正常新生兒及小嬰兒腹部存在著生理積氣，無(wú)論氣體增多或減少均提示可能存在病變所以小兒腹部平片的診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成人。并且年齡越小 所能提供的信息越多。除提示不同部位的腸梗阻外，還可能提示腹部占位性病變的大小和位置。腹部平片還易于顯示胎糞性腹膜炎及神經(jīng)母細(xì)胞瘤不同特點(diǎn)的鈣化及 畸胎瘤的骨骼影而提示診斷。腹部平片應(yīng)作為氣腹診斷的選檢查項(xiàng)目。
②消化道造影：
A.鋇餐：對(duì)診斷先天性肥厚性幽門狹窄及十二指腸梗阻有很大幫助，但除慢性不全性腸梗阻有時(shí)可通過鋇餐確定梗阻位置外一般低位腸梗阻不做鋇餐還有時(shí)通過鋇餐來(lái)確定腹腔內(nèi)占位性病變的大小和位置。
B.鋇灌腸：懷疑結(jié)腸病變時(shí)常需做鋇灌腸檢查，如根據(jù)患兒結(jié)腸的痙攣、移行和擴(kuò)張段診斷先天性巨結(jié)腸，根據(jù)“胎兒型結(jié)腸”診斷腸閉鎖。
對(duì)腸梗阻患兒可通過鋇灌腸觀察結(jié)腸有無(wú)氣體而確定梗阻是否為完全性盆腔腫物及直腸病變也可能通過鋇灌腸確診。
③泌尿系造影：
A.靜脈腎盂造影(IVP)：常用來(lái)診斷泌尿系統(tǒng)先天性畸形或腫瘤，如腎積水和腎母細(xì)胞瘤的診斷。IVP還可提示腎臟的分泌功能當(dāng)懷疑其他腹膜后腫物時(shí)也常通過IVP檢查發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管受壓移位而提示診斷。
B.逆行膀胱造影：對(duì)于診斷尿道瓣膜、輸尿管口囊腫和膀胱腫瘤意義大。
(2)CT檢查
隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的更新應(yīng)用日益廣泛，它對(duì)因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹有時(shí)具有診斷意義。通過本項(xiàng)檢查不僅可測(cè)量腫物的大小還可確定腫物為實(shí)性、囊性確定 囊壁的厚度及囊內(nèi)容物大概性狀CT檢查還?？商崾灸[物來(lái)源于某臟器或顯示其與周圍臟器的關(guān)系但CT檢查為靜態(tài)圖像，對(duì)于功能方面的顯示常不如B超。此項(xiàng)檢 查價(jià)格也偏高，一些中、小醫(yī)療單位還難以裝備，應(yīng)用受到一定限制。此外，CT檢查在兒科應(yīng)用時(shí)間還短診斷經(jīng)驗(yàn)與資料積累還不足確定診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床。
(3)B超檢查
B超檢查易于顯示軟組織(如肝脾)液體(包括腹水)及腎積水膽總管囊腫等囊性病變彩色多普勒可顯示臟器血液供應(yīng)和脈管系統(tǒng)形態(tài)，并可提示血流方向及速度與 CT相比有獨(dú)到之處。本項(xiàng)檢查為無(wú)創(chuàng)性可以動(dòng)態(tài)觀察或多次重復(fù)檢查，且相對(duì)價(jià)廉B超檢查目前已經(jīng)取代了部分常規(guī)的放射科檢查，如對(duì)于部分先天性肥厚性幽門 狹窄的診斷、后尿道瓣膜的定位及腎積水的診斷等。B超檢查也逐漸在急腹癥領(lǐng)域開展，如腸套疊與急性闌尾炎的診斷。當(dāng)然對(duì)于任何影像學(xué)檢查結(jié)果都應(yīng)該密切結(jié) 合臨床，并相互印證才能不斷提高診斷符合率及應(yīng)用價(jià)值。
三、預(yù)防
1.脹氣大部分是飲食所引起的，先必須改變飲食習(xí)慣： 吃東西時(shí)，細(xì)嚼慢咽，而且不要一次吃得太多、太撐。 建議少食多餐。
2.平時(shí)避免喝碳酸飲料，口香糖，并且好不要用吸管喝飲料，因?yàn)檫@些都會(huì)無(wú)形中增加氣體的攝入。
3.少吃含有果糖或是山梨醇(糖)的食物或甜點(diǎn)，因?yàn)檫@也是產(chǎn)氣的元兇。 豆類食品一定要煮到熟爛了再吃，因?yàn)樘驳亩棺?，不但不好消化還容易造成脹氣。 有些人對(duì)某種食物特別容易產(chǎn)氣或是脹氣，就必須根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)避開某些特定的食物。 飯后不要一直悶坐在沙發(fā)上，可以起身走一走，洗個(gè)碗，或是散個(gè)步，溫和輕緩的運(yùn)動(dòng)都有助于幫助消化。
4.如果是服用了特殊的藥物而造成胃腸的脹氣、不適，如某些瀉藥或是減肥藥，你可能就需要跟你的當(dāng)科醫(yī)生溝通，請(qǐng)求更換藥物或是停藥。
