妊娠母親在妊娠晚期接受抗病毒治療以預(yù)防HBV的垂直傳播是安全和有效的，且一般推薦感染乙型肝炎病毒、高病毒載量的妊娠母親(妊娠28周和32周之間)接受抗病毒治療，緊接著在新生兒出生后接種乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。盡管所有主要的肝病指南建議，HBV傳播風(fēng)險(xiǎn)高的女性進(jìn)行妊娠晚期抗病毒治療，然而仍然存在一些爭(zhēng)議，包括選抗病毒藥物、治療的HBV病毒載量、開始治療以及停止治療的時(shí)間。
妊娠晚期用于降低HBV DNA水平的抗病毒療法包括核苷酸/核苷類似物聚合酶抑制劑，拉米夫定(LAM)、 替比夫定 (LdT)、 恩替卡韋 (ETV) 和替諾福韋 (TDV) 等。盡管臨床試驗(yàn)評(píng)估了上述抗病毒藥物的療效，但是并沒有進(jìn)行頭對(duì)頭的比較研究。在此研究中，研究者使用網(wǎng)絡(luò)meta 分析旨在比較用于預(yù)防HBV垂直傳播的各種抗病毒藥物的療效。
研究人員全面系統(tǒng)檢索了MEDLINE和 EMBASE以及自1980年1月至2014年11月期間發(fā)表的主要肝臟會(huì)議的會(huì)議記錄。研究人員進(jìn)行成對(duì) meta-分析和Bayesian框架分析。研究終納入了17項(xiàng)臨床試驗(yàn)，包括2764例乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性母親所生的新生兒(LdT vs對(duì)照組：7項(xiàng)試驗(yàn);LAM vs 對(duì)照組：8項(xiàng)試驗(yàn);LdT vs LAM：2項(xiàng)試驗(yàn))。研究中并未納入替諾福韋(TDF)或恩替卡韋(ETV)的臨床試驗(yàn)。研究結(jié)果顯示：
成對(duì)meta分析顯示，相比于安慰劑組，替比夫定(HR，0.12，95% CI ,0.04-0.37;I2 = 0%)和拉米夫定 (HR, 0.40，95%CI 0.24-0.65;I2 = 0%)可更有效地降低高病毒血癥HBeAg陽(yáng)性慢乙肝中國(guó)患者的HBV垂直傳播。針對(duì)HBeAg陽(yáng)性個(gè)體研究的敏感性分析顯示了相似的結(jié)果。
基于納入臨床試驗(yàn)的Bayesian分析，結(jié)合直接和間接的治療對(duì)比研究，替比夫定(LdT)似乎比拉米夫定(LAM)更能有效預(yù)防HBV的垂直傳播。評(píng)估替諾福韋(TDF)或恩替卡韋(ETV)相較于安慰劑或其他抗病毒藥物療效的研究相對(duì)缺乏。人們需要進(jìn)行針對(duì)替比夫定(LdT)、拉米夫定(LAM)、替諾福韋(TDF)或恩替卡韋(ETV)的頭對(duì)頭比較研究和成本效益分析。
編譯自：Comparative Efficacy of Antiviral Therapy in Preventing Vertical Transmission of Hepatitis B. Liver International. 2016;36(5).
