慢性乙型肝炎(CHB)是肝硬化的主要原因，影響全世界2億4800萬人。既往大量研究顯示，亞洲初治慢乙肝患者中超過30%的個(gè)體存在嚴(yán)重的肝纖維化(肝硬化的前兆)。盡管長期核苷類似物治療已被證明可顯著改善肝臟組織學(xué)，但并不能保證肝纖維化的逆轉(zhuǎn)。
既往研究顯示，包括肥胖和代謝綜合征在內(nèi)的幾個(gè)參數(shù)可能加速亞洲慢乙肝患者的肝纖維化進(jìn)展，其他研究也表明，糖尿病和血糖控制不佳可以增加慢乙肝患者的肝臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，代謝因素對長期核苷類似物治療的慢乙肝患者的纖維化逆轉(zhuǎn)的影響還沒有進(jìn)行徹底考察。
研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，旨在評估慢乙肝患者接受長期核苷類似物治療過程中的肝纖維化逆轉(zhuǎn)率，并探究代謝因素對纖維化逆轉(zhuǎn)的影響。
研究人員針對2006-2008年瞬時(shí)彈性成像診斷為嚴(yán)重肝纖維化、接受核苷類似物治療的慢乙肝患者，進(jìn)行隨訪，測定其肝臟硬度和控制衰減參數(shù)測量。記錄人體測量值及不同代謝參數(shù)。
研究結(jié)果顯示，257例嚴(yán)重肝纖維化(初始瞬時(shí)彈性成像測定)患者中，123例符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并接受了重新評估。中位治療時(shí)間為87.5個(gè)月(四分位范圍75.3-102.2);97.5%的患者檢測不到HBV DNA。
中位肝臟硬度值顯著降低，從14.6 kPa降至8.3 kPa (P < 0.001);
總的來看，29.3%的患者出現(xiàn)纖維化逆轉(zhuǎn); (BMI)≥25 kg/m2、代謝綜合征和糖尿病患者的逆轉(zhuǎn)率較低，分別為17.9%、14.9%和11.5%;
不存在BMI ≥ 25 kg/m2、糖尿病和代謝綜合征的患者，相較于存在任何一個(gè)因素，均與肝纖維化逆轉(zhuǎn)率升高相關(guān) (43.1% vs 16.9%，P = 0.001);
多元分析顯示，較低的 BMI是與纖維化逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立相關(guān)的因素(P = 0.034，OR=0.68，95%CI，0.48-0.97);
研究人員總結(jié)稱，長期核苷類似物治療用于慢乙肝患者可以改善肝臟硬度，但僅有小部分患者發(fā)生肝纖維化逆轉(zhuǎn)。較低的BMI指數(shù)增加會(huì)阻礙纖維化逆轉(zhuǎn)，表明若要阻止慢性乙型肝炎的肝纖維化過程，除了通過抗病毒治療抑制病毒，還需要控制代謝危險(xiǎn)因素。未來還需要進(jìn)一步的研究以探討不同代謝危險(xiǎn)因素在核苷類似物治療中對肝纖維化逆轉(zhuǎn)的相對重要性，以及控制這些代謝因素是否可以帶來較高的肝纖維化逆轉(zhuǎn)率。
編譯自：Body-mass index is associated with fibrosis regression during long-term nucleoside analogue therapy in chronic hepatitis B . A P & T. 2016 September 22.
