①核苷類藥物單藥耐藥或應(yīng)答不佳的患者可以換用替諾福韋。
以往，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應(yīng)答不佳的患者，醫(yī)生一般建議加用阿德福韋聯(lián)合治療。因?yàn)楫?dāng)時(shí)只有阿德福韋與以上3種藥物沒有交叉的耐藥位點(diǎn)，但阿德福韋單藥抗病毒作用較弱，很容易再次導(dǎo)致耐藥，因此只好讓患者同時(shí)使用兩種藥物治療。別看替諾福韋是阿德福韋的小弟弟，但它的抗病毒作用可比阿德福韋強(qiáng)很多，治療1年的患者HBV DNA檢測(cè)不出的患者是阿德福韋的1倍以上。而且，替諾福韋與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋沒有相同的耐藥位點(diǎn)?，F(xiàn)在，替諾福韋降價(jià)了，拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋發(fā)生耐藥或應(yīng)答不佳的患者直接換用替諾福韋單藥治療就OK啦!不僅減少了患者的服藥負(fù)擔(dān)，還降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
②正在聯(lián)合治療的患者可以換用替諾福韋。
一些患者在前幾年的治療中已經(jīng)發(fā)生耐藥，正在服用拉米夫定+阿德福韋、恩替卡韋+阿德福韋，或者替比夫定+阿德福韋聯(lián)合治療。如果這些患者在聯(lián)合治療期間病毒應(yīng)答良好，HBV DNA保持在可檢測(cè)值的下限，換用替諾福韋單藥治療，肯定仍然可以保持良好的療效。換藥后，病人的服藥負(fù)擔(dān)減少，而且阿德福韋的腎毒性比替諾福韋更明顯，還可以減輕藥物對(duì)腎小管的毒性。
③正在使用恩替卡韋每日2片治療的患者可以換用替諾福韋。
有些患者在拉米夫定耐藥后換用恩替卡韋每日2片治療。因?yàn)槔追蚨ㄅc恩替卡韋有相同的耐藥位點(diǎn)，在拉米夫定耐藥后，體內(nèi)的乙肝病毒對(duì)恩替卡韋的敏感性也會(huì)明顯降低，如果每日只服1片恩替卡韋，很容易發(fā)生耐藥，必須把劑量增加1倍，按每日2片劑量服用。即使這樣，仍有40%的患者在4～5年后發(fā)生耐藥。因此，這些患者換用替諾福韋更為合適。
④阿德福韋單藥治療應(yīng)答不佳的經(jīng)治患者可以換用替諾福韋。
阿德福韋的抗病毒作用較弱，單藥治療有許多患者的應(yīng)答不佳，HBV DNA一直沒有轉(zhuǎn)陰。這些患者若不及時(shí)改變治療方案，則勢(shì)必造成病毒耐藥。如果是初治患者，以前用沒有用過(guò)拉米夫定等核苷類藥物治療，當(dāng)然換用恩替卡韋更佳。但如果是經(jīng)治患者，以前用過(guò)拉米夫定等核苷類藥物，換用恩替卡韋容易發(fā)生耐藥，不如換用替諾福韋。
⑤正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，準(zhǔn)備懷孕的女性患者可以換用替諾福韋。
正在使用其他核苷(酸)類藥物治療的女性患者不能因?yàn)閼言兄袛嘀委?，中斷治療往往?huì)導(dǎo)致肝病加重，需要換用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋這三種在懷孕期間比較安全的藥物，一邊治療一邊生育。但是，拉米夫定容易導(dǎo)致耐藥，替比夫定耐藥率只是略低于拉米夫定，有導(dǎo)致肌酸激酶升高的副作用，而且由于替比夫定不能治療艾滋病，在妊娠婦女中安全性數(shù)據(jù)較少。替諾福韋和替比夫定一樣屬于妊娠安全程度B級(jí)的藥物，且不容易產(chǎn)生耐藥，在全球艾滋病和乙肝妊娠婦女中有較多的安全性數(shù)據(jù)，因此，正在使用其他核苷(酸)類藥物治療，準(zhǔn)備懷孕的女性患者換用替諾福韋治療更為安全有效。
