前幾天，我回答了一位乙型肝炎孕媽媽合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的問題。寫完博客后，總有一個(gè)問題在我腦海里回響：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎有關(guān)嗎？
在我?guī)椭鷭D產(chǎn)科建議乙型肝炎妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)病例的過程中，我常常會(huì)看到一些乙肝孕媽媽發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。那么，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與乙型肝炎會(huì)不會(huì)有關(guān)呢？乙型肝炎會(huì)不會(huì)促進(jìn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生呢？我還是不太清楚的。為此，我在近查閱了一些文獻(xiàn)。
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科從1997年1月到2001年7月對(duì)7651例孕媽媽進(jìn)行了研究，其中628例為乙肝病毒感染者，61例(9.7%)并發(fā)了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；7022例非乙肝病毒感染的孕媽媽，295例(4.2%)并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。有乙肝病毒感染的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn)得更早，新生兒早產(chǎn)率更高[1]。
廣東省婦幼保健院對(duì)2011年12月到2015年5月住院分娩的8225例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析。有乙肝病毒感染的產(chǎn)婦和無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率分別為3.2%和1.2%。醫(yī)生們又把有乙肝病毒的產(chǎn)婦根據(jù)其e抗原分為兩組：e抗原陽(yáng)性組和e抗原陰性組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，e抗原陽(yáng)性組妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為5.8%，而e抗原陰性組與無乙肝病毒感染的產(chǎn)婦相似。e抗原陽(yáng)性的孕媽媽并發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后，肝臟損害更嚴(yán)重[2]。
山東淄博市中心醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)2011年10月到2013年10月分娩的1200例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染的產(chǎn)婦中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為11.61%，而非乙肝病毒感染的產(chǎn)婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為4.5%。乙肝病毒感染的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥后癥狀出現(xiàn)更早，早產(chǎn)與產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[3]。
這些研究者一致認(rèn)為，乙肝病毒感染是妊娠期膽汁淤積癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。乙肝病毒感染，尤其是e抗原陽(yáng)性的母親常伴有病毒高水平復(fù)制，容易出現(xiàn)肝功能異常。在肝功能受損的情況下，可能更容易誘發(fā)妊娠期膽汁淤積癥。
由此推理，我認(rèn)為對(duì)于肝功能異常的乙肝孕媽媽或準(zhǔn)孕媽媽應(yīng)盡早治療，抑制乙肝病毒的復(fù)制，促進(jìn)肝功能恢復(fù)可能有利于預(yù)防和治療妊娠期膽汁淤積癥。
參考文獻(xiàn)：
[1] 丁依玲, 譚輝, 王麗瓊. 乙型肝炎病毒感染與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性研究. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志. 2004. 20(1): 31-33.
[2] 董青青, 祝新紅, 王雄虎等. 孕婦乙肝感染與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)性. 中國(guó)生育健康雜志. 2016. 27(4): 344-346.
[3]丁霄雁, 耿慧, 段彼得. 乙型肝炎病毒感染對(duì)孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2015. (2): 433-435.
