近期發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，肝臟脂肪變性、血清HBeAg陽(yáng)性和年齡≤40歲與慢乙肝患者接受長(zhǎng)期抗病毒治療ALT水平持續(xù)升高相關(guān)。
肝脂肪變性在普通人群和慢性HBV患者人群中很常見，并且經(jīng)常與血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高相關(guān)。因此，盡管有效的抗病毒治療可以抑制病毒DNA，但在一些慢性乙型肝炎患者（CHB）中，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的血清水平無(wú)法復(fù)常。
HCV Next席醫(yī)學(xué)編輯Ira M. Jacobson及其同事指出，“我們的研究結(jié)果顯示，年齡較小和血清HBeAg陽(yáng)性與抗病毒治療ALT無(wú)法復(fù)常相關(guān)，這可能與免疫反應(yīng)的強(qiáng)度有關(guān)?！?
來(lái)自紐約市西奈山貝斯以色列醫(yī)學(xué)中心的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，評(píng)估了慢乙肝患者接受抗病毒長(zhǎng)期治療ALT水平持續(xù)升高相關(guān)的因素。
研究人員使用了來(lái)自兩項(xiàng)3期試驗(yàn)研究的471例乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性和HBeAg陰性的患者數(shù)據(jù)。替諾福韋治療5年（240周）后，研究人員識(shí)別了ALT水平升高（高于正常范圍上限）的患者。研究收集了467例患者的基線肝活檢結(jié)果和339例患者治療5年的肝活檢結(jié)果，并進(jìn)行分析。肝活檢標(biāo)本由獨(dú)立的病理學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估。
研究對(duì)指定的基線特征和治療應(yīng)答參數(shù)進(jìn)行逐步前瞻多變量回歸分析，旨在確定與ALT水平持續(xù)增加相關(guān)的因素。
研究結(jié)果
▲ 471例患者中，87例（18%）患者在治療5年后ALT水平仍然升高；
▲ ALT水平持續(xù)升高相關(guān)的因素包括：基線時(shí)（OR=2.236；95%CI，1.031-4.852；P=.042）和治療5年的脂肪變性評(píng)分為5%或更高（OR=3.392； 95%CI，1.560≥7.375；P=0.002）、基線時(shí)血清HBeAg陽(yáng)性（OR=3.297；95%CI，1.653-6.576；P<0.001）、年齡≤40歲（OR=2.099；95%CI，1.014-4.342；P=0.046）；
▲ 42例基線脂肪變性的HBeAg陽(yáng)性患者中，21例（50%）治療5年的ALT水平升高；
▲ 相較于ALT水平正常的患者，ALT水平持續(xù)升高的患者在第5年發(fā)生脂肪變性的可能性增加。
研究結(jié)論
本項(xiàng)分析已經(jīng)表明，盡管在幾乎所有患者中實(shí)現(xiàn)了病毒學(xué)抑制，并且大多數(shù)患者治療5年獲得纖維化消退，但仍有大約1/5的患者未能實(shí)現(xiàn)ALT復(fù)常。宿主和病毒因素，尤其是是肝脂肪變性和血清HBeAg陽(yáng)性是慢乙肝患者接受抗病毒治療的ALT水平持續(xù)增加這一現(xiàn)象的重要因素。
信源：Jacobson IM, et al.Factors Associated With Persistent Increase in Level of Alanine Aminotransferase in Patients With Chronic Hepatitis B Receiving Oral Antiviral Therapy. Clin Gastroenterol Hepatol.
