在檢測乙肝五項(xiàng)時(shí)可能會(huì)碰到乙肝表面抗原HBsAg與乙肝表面抗體HBSAb 同時(shí)陽性的情況，有時(shí)甚至?xí)艿脚R床醫(yī)生的質(zhì)疑，是不是我們的檢測結(jié)果錯(cuò)了？而我們反反復(fù)復(fù)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心復(fù)檢后結(jié)果還是同時(shí)陽性，難道真的是我們檢測錯(cuò)了？是不是儀器試劑出了問題？或者標(biāo)本有問題？還是實(shí)際情況就是這樣？
國外的文獻(xiàn)以及近期國內(nèi)的文章對(duì)HBsAg和抗-HBs同時(shí)陽性的情況均有報(bào)道，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的概率占所有HBV慢性感染人群的3%~5%。因此，實(shí)驗(yàn)室人員檢測出HBsAg和抗-HBs同時(shí)陽性是存在的。
該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能包括以下幾種：
（1） 與研究方法、試劑靈敏性等相關(guān)。對(duì)上萬例乙肝五項(xiàng)進(jìn)行檢測方法學(xué)比較得出，對(duì)于選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）定性檢測方法來說，若出現(xiàn)雙陽性，則假陽性的可能性比較大。這與ELISA方法的靈敏性和特異性有關(guān)。ELISA相對(duì)于CMIA化學(xué)發(fā)光微粒子方法來說，實(shí)驗(yàn)靈敏性低，特異性差，容易受到干擾（洗板、污染等）。ELISA和CMIA結(jié)果的相關(guān)性比較低（0.05），尤其是HBSAg的低值部分，使用ELISA容易出現(xiàn)假陽性或假陰性，可用CMIA方法進(jìn)行復(fù)檢。
（2）不同亞型的HBV重疊感染，導(dǎo)致患者體內(nèi)針對(duì)某一乙肝表面抗原亞型產(chǎn)生的乙肝抗體不能中和由另一乙肝表面抗原亞型引起的感染。
（3）抗乙肝病毒藥物、疫苗接種 、免疫球蛋白的廣泛應(yīng)用，使乙肝病毒S基因發(fā)生變異，導(dǎo)致HBsAg和HBsAb的親和性降低，無法清除抗原。在免疫選擇壓力下,，突變病毒株成為優(yōu)勢株，針對(duì)野生株的抗體和突變株的抗原共存, 而該抗體無法清除突變的抗原。
（4）患者處于HBV感染的恢復(fù)期，患者體內(nèi)存在HBsAg-抗-HBs的免疫復(fù)合物。錢福初等人結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)急性乙型肝炎患者出現(xiàn)抗原抗體共存往往是處于疾病恢復(fù)期，此時(shí)抗體已經(jīng)出現(xiàn)而抗原還未消失，進(jìn)一步隨訪顯示抗原轉(zhuǎn)陰而抗體持續(xù)陽性。對(duì)13例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測乙肝標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)其抗原抗體始終呈陽性，表明抗體的出現(xiàn)并不能完全清除表面抗原。長期同時(shí)陽性的慢性乙型肝炎患者發(fā)展成肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
（5）存在HBV的突變，常見于新生兒母嬰感染以及肝移植的患者。HBsAg和HBsAb同時(shí)陽性的模式并不少見，需要根據(jù)檢測方法、臨床病例綜合考慮結(jié)果的判讀。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，之前認(rèn)為是正確的理論也許在若干年后會(huì)被證明是不全面的。作為奮斗在醫(yī)療一線的醫(yī)務(wù)工作者，需要與時(shí)俱進(jìn)地更新自己的知識(shí)庫，擴(kuò)展分析問題的思路，實(shí)踐出真知。
