肝穿刺活組織學(xué)檢查被認(rèn)為是評(píng)估肝臟病變程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，既往的肝纖維化程度評(píng)估主要采用病理半定量評(píng)分系統(tǒng)。賈繼東教授和尤紅教授主持的一項(xiàng)研究對(duì)有纖維間隔的肝穿刺組織（Ishak≥3期）進(jìn)行了進(jìn)一步分析：根據(jù)纖維間隔的比例分為進(jìn)展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型，提出了評(píng)估肝纖維化的新分類(lèi)，即P-I-R分類(lèi)——進(jìn)展為主型（predominantly Progressive）、逆轉(zhuǎn)為主型（predominantly Regressive）和不確定型（Indeterminate），這是對(duì)傳統(tǒng)肝纖維化分期標(biāo)準(zhǔn)的有益補(bǔ)充。
P-I-R分類(lèi)不僅可以對(duì)單次肝穿刺標(biāo)本進(jìn)行橫斷面的肝纖維化分期評(píng)估，而且可用于評(píng)估肝纖維化的動(dòng)態(tài)變化；對(duì)治療前后Ishak分期無(wú)變化者，使用P-I-R分類(lèi)可細(xì)分出具有纖維化逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)的患者。P-I-R分類(lèi)主要適用于有纖維間隔的肝組織纖維化程度的定性分析，為臨床醫(yī)生判斷患者經(jīng)治療后是否發(fā)生纖維化逆轉(zhuǎn)提供了一種新的評(píng)估方法。希望有更多的臨床數(shù)據(jù)對(duì)P-I-R新分類(lèi)方法進(jìn)行驗(yàn)證，盡早進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。
目的
抗病毒治療可以逆轉(zhuǎn)部分乙型肝炎纖維化和肝硬化，但既往有關(guān)肝纖維化逆轉(zhuǎn)的研究多采用病理半定量方法，而非定性評(píng)估。本研究旨在建立反映慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治療后肝纖維化/肝硬化動(dòng)態(tài)變化的病理定性評(píng)估方法。
方法
入組CHB肝纖維化及肝硬化初治患者，以恩替卡韋為基礎(chǔ)的抗病毒治療前及治療78周后進(jìn)行兩次肝穿刺活組織學(xué)檢查，每半年進(jìn)行1次隨訪評(píng)估。根據(jù)不同纖維間隔所占比例，提出評(píng)估肝纖維化動(dòng)態(tài)變化的定性新標(biāo)準(zhǔn)（P-I-R分類(lèi)）：進(jìn)展為主型（predominantly Progressive）、逆轉(zhuǎn)為主型（predominantly Regressive）和不確定型（Indeterminate）；分別使用此分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和Ishak纖維化分期評(píng)估治療前后纖維化變化，使用Ishak炎癥活動(dòng)度評(píng)分評(píng)估治療前后炎癥活動(dòng)度變化。
結(jié)果
共入組112例治療前后兩次肝穿刺的CHB患者，其中71例Ishak≥3期且肝穿刺質(zhì)量合格的患者納入終分析。根據(jù)P-I-R分類(lèi)，治療前，進(jìn)展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型患者比例分別為58%（41/71）、29%（21/71）和13%（9/71），三種類(lèi)型間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、HBeAg陽(yáng)性率、HBV DNA和肝臟硬度值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而治療后，進(jìn)展為主型、不確定型和逆轉(zhuǎn)為主型患者比例變?yōu)?1%（8/71）、11%（8/71）和78%（55/71）。在35例治療前后Ishak分期無(wú)變化的患者中，72%（25/35）的患者治療后P-I-R評(píng)分為逆轉(zhuǎn)為主型，且這些患者的Laennec評(píng)分、膠原比例面積和肝臟硬度值在治療后均較治療前有所下降。
結(jié)論
新的P-I-R分類(lèi)可用于評(píng)估CHB患者抗病毒治療后肝纖維化的動(dòng)態(tài)變化。
