乙型肝炎是嚴(yán)重威脅國人健康的重大公共衛(wèi)生問題，廣東省更是乙肝高發(fā)地區(qū)之一。近日，廣州市發(fā)布《廣州市人力資源和社會保障局關(guān)于利拉魯肽等藥品納入普通門診、部分門診特定項(xiàng)目和門診指定慢性病藥品目錄的通知》，其中將慢性乙型肝炎一線抗病毒治療藥物替諾福韋酯納入慢性乙型肝炎門診特定項(xiàng)目藥品目錄，引發(fā)了各界關(guān)注。當(dāng)?shù)芈砸腋畏乐维F(xiàn)狀究竟如何？替諾福韋進(jìn)入門診目錄后會給患者帶來哪些改變？
控制乙肝離不開長期規(guī)范的抗病毒治療
據(jù)估算，我國約有乙肝病毒攜帶者9000萬人，其中約有2800萬慢性乙肝患者。廣東的乙肝流行現(xiàn)狀是怎樣的？
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授在接受記者采訪時(shí)指出，廣東省現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者900萬左右，占全國總數(shù)的十分之一；孕產(chǎn)婦乙肝陽性人數(shù)達(dá)每年18萬-20萬人，約為全國的四分之一。與另一種病毒性肝炎——丙肝不同，全球目前還沒有可以徹底清除人體內(nèi)乙肝病毒的藥物，但是絕大多數(shù)乙肝患者可以通過長期、規(guī)范的抗病毒治療緩解和控制病情，避免發(fā)展為肝硬化、肝癌。
為加強(qiáng)慢性乙肝患者的規(guī)范治療，2010年，廣州市將慢性乙肝等17種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)納入市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，規(guī)定城鎮(zhèn)職工的報(bào)銷額度為每病種每人每月150元，城鎮(zhèn)居民為每病種每人每月100元。2015年1月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)一步升級，規(guī)定慢性乙肝患者凡在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受門診治療的，可享受門診特定項(xiàng)目待遇，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保支付額度分別上調(diào)至每人每月600元和每人每月420元，較之前翻了兩番。
一系列醫(yī)保政策傾斜能否讓當(dāng)?shù)匾腋位颊叩玫礁弥委?？中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長宣建偉教授在接受記者采訪時(shí)介紹，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研究分析了廣州全市參保人在2014年至2015年的乙肝治療數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在2015年門特政策實(shí)施后，全市乙肝患者的就診率有所提高；一線抗病毒藥物恩替卡韋使用率和患者依從性大大增加；盡管門特患者的人均總費(fèi)用和人均醫(yī)保支付費(fèi)用有所上升，但人均自付比例下降了20%，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
替諾福韋進(jìn)入門診目錄“不只是多了一種選擇”
在2017年7月28日“世界肝炎日”前夕，中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任尹遵棟在接受媒體采訪時(shí)曾表示，我國乙肝防控工作已取得顯著的成績，但還有很多工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)，對于慢性乙肝患者的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療將是下一步工作的重點(diǎn)。
據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織和我國指南推薦的治療慢性乙肝的一線口服藥物是替諾福韋和恩替卡韋。2016年5月，批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布，其中替諾福韋降價(jià)幅度達(dá)67%，談判后月均藥品費(fèi)用降至490元左右，與周邊國家（地區(qū)）趨同。恩替卡韋（已過專利期的原研藥）目前月均藥品費(fèi)用約為820元。
如果替諾福韋納入廣州市門特藥品目錄，對于當(dāng)?shù)匾腋位颊咭馕吨裁?？“不只是多了一種選擇那么簡單?！焙罱鹆纸忉?，替諾福韋可以用于妊娠期婦女和各種耐藥的慢性乙肝患者的治療，有利于進(jìn)一步提高患者用藥依從性，改善治療預(yù)后。
替諾福韋進(jìn)入廣州市門特藥品目錄后，是否會給醫(yī)保基金帶來壓力？宣建偉認(rèn)為，這個(gè)政策總體來說“利大于弊”。“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估的是臨床結(jié)果和成本花費(fèi)兩個(gè)終點(diǎn)。在目前無法根治乙肝的前提下，使用替諾福韋的性價(jià)比更高，同時(shí)能夠幫助患者把乙肝‘管起來’。對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸬膶?shí)際影響，還需要基于實(shí)際數(shù)據(jù)做進(jìn)一步評估?！?
此外，侯金林指出，廣泛宣傳乙肝防治知識，進(jìn)一步提升公眾的認(rèn)知水平和自我保護(hù)能力；開展面向廣大非?？坪突鶎俞t(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)乙肝規(guī)范化治療和管理，對于做好乙肝防控工作具有重要意義。
