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乙肝患者停藥復(fù)發(fā)怎么辦?

發(fā)布:2012-06-21 | 來源:廣州日報  | 瀏覽:8172

35%~60%的乙肝患者會復(fù)發(fā)

經(jīng)治復(fù)發(fā)通常是指:曾經(jīng)接受過抗病毒治療24周以上,其間由于各種原因停藥后,病情再次復(fù)發(fā)(乙肝病毒陽性,ALT即肝功能大于2倍正常值),需再次進(jìn)行抗病毒治療。對于一些高?;颊撸恍枰腋尾《敬笥?0 的5次方每毫升,就應(yīng)該再治。

高志良教授指出,乙肝患者抗病毒治療停藥后,有35%~60%的患者會復(fù)發(fā),在中山三院的乙肝門診中,就有超過10%是經(jīng)治復(fù)發(fā)患者。據(jù)了解,乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者一般有兩種類型:一種是經(jīng)過規(guī)范治療后,達(dá)到了乙肝治療指南中停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者,停藥后復(fù)發(fā);另一種是沒有規(guī)范治療,抗病毒藥物吃吃停停,或者擅自減量,導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。

“慢性乙肝的難治就在于目前臨床上應(yīng)用的所有抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復(fù)制,來減緩疾病進(jìn)展的,但不能徹底清除乙肝病毒。”高志良教授說,正因如此,無論是口服抗病毒藥還是干擾素都可能存在經(jīng)治復(fù)發(fā)的問題,即使是規(guī)范治療,停藥后,乙肝病毒也有可能再次開始復(fù)制導(dǎo)致乙肝的復(fù)發(fā)。據(jù)了解,目前中國已有超過200萬慢性乙肝患者曾經(jīng)接受過抗病毒治療,尤其是近年來,接受抗病毒治療的人群快速增加,相信在不久的將來,經(jīng)治復(fù)發(fā)患者的比例也會不斷擴(kuò)大、攀升。

乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者更容易耐藥

“目前,臨床上對于乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)人群越來越重視,主要因為兩點(diǎn):第一,經(jīng)治復(fù)發(fā)患者數(shù)量可觀,可以用龐大來形容;第二,這個人群很特殊,因為他們之前的治療背景很復(fù)雜,這就導(dǎo)致他們再治療時難度很大?!备咧玖冀淌趶?qiáng)調(diào):“經(jīng)治復(fù)發(fā)患者大都經(jīng)過抗病毒治療,而且有很多患者曾經(jīng)用過不止一種口服抗病毒藥物,乙肝病毒在藥物的打壓下,容易發(fā)生變異,產(chǎn)生耐藥,所以經(jīng)治復(fù)發(fā)患者病毒復(fù)雜度高,再治療時耐藥風(fēng)險會增加?!?

而對于乙肝患者本人來說,復(fù)發(fā)后容易對抗病毒治療產(chǎn)生疑慮,而不愿意再開始抗病毒治療,醫(yī)生要花大量的時間去消除患者的疑慮,這同樣增加了治療難度。為此,高志良教授鼓勵經(jīng)治復(fù)發(fā)患者要積極再開始治療,不要喪失信心,只要選對治療方案,效果還是很好的。

很多醫(yī)生患者 不知“乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)”為何物

據(jù)了解,乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)是近幾年才有的新概念,部分基層醫(yī)院的非??漆t(yī)生甚至還沒有這方面的認(rèn)知,只是根據(jù)病人的化驗單來開藥,頭腦中根本沒有區(qū)分初治和經(jīng)治的想法,導(dǎo)致給患者推薦的治療方案存在不足之處。

高志良教授介紹說:“乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)時,乙肝病毒水平升高,轉(zhuǎn)氨酶水平也升高,意味著乙肝病毒再一次在肝臟大量復(fù)制,肝細(xì)胞出現(xiàn)更嚴(yán)重的損傷,會加快肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。近年來,大量臨床研究發(fā)現(xiàn),對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者需要采取與初治患者不同的治療方案,才能提高療效,預(yù)防耐藥,延緩疾病進(jìn)展。”

因此,高志良教授特別強(qiáng)調(diào),不能將經(jīng)治復(fù)發(fā)患者與初治患者一視同仁,對于“新”患者,要詳細(xì)了解他以往的用藥史、治療情況以及停藥原因,再給出治療方案?!敖?jīng)治復(fù)發(fā)概念是乙肝治療特有的,這一概念在??漆t(yī)生中有一定知曉率,但還是有許多醫(yī)生認(rèn)知不足,患者更是聞所未聞,所以盡快提高大家對乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)的重視程度,對治療來說非常必要?!?

對策: 乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā) 聯(lián)合治療是趨勢

對于經(jīng)治復(fù)發(fā)患者,高志良教授給出明確建議:“在以下兩種情況下,特別建議聯(lián)合治療:第一,對于未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)患者,特別是既往有耐藥史者,再治療時建議聯(lián)合治療;第二, 對于經(jīng)治患者復(fù)發(fā)時乙肝病毒水平高的患者,或者已經(jīng)明確是肝硬化的乙肝患者,再治時建議給予聯(lián)合治療。”

2011年發(fā)表的《核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》提到:聯(lián)合治療藥物選擇的基本原則是:無交叉耐藥、具有相加或協(xié)同作用和不增加藥物不良反應(yīng)。而據(jù)了解,在目前我國上市的口服抗病毒藥物中,僅阿德福韋酯與其他藥物無交叉耐藥位點(diǎn)。專家建議,在口服抗病毒長期聯(lián)合治療方案中,以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)較充分,實驗已證實拉米夫定和阿德福韋酯有協(xié)同作用,即拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒,阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒。

專家提示:乙肝治療注意三點(diǎn)事項

高志良教授總結(jié)了以下三點(diǎn)建議供大家參考:

第一,乙肝治療要做好長期斗爭的準(zhǔn)備,即使是達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的患者,也要堅持定期復(fù)查,目的是及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和一些其他病變。停藥以后的一年之內(nèi),要求三個月復(fù)查一次,一年以后,可以半年復(fù)查一次。

第二,一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)以后,要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,重新開始抗病毒治療。

第三,再次治療時,要吸取第一次治療的經(jīng)驗教訓(xùn),要堅持規(guī)范治療,不要急于停藥,一定要在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,完成滿意的療程才停藥,如果實在停不了藥的話,也要做好長期斗爭的準(zhǔn)備。

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