近日,李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示把降低藥價作為深化醫(yī)改的“突破口”,這一說法讓眾多缺乏研發(fā)實力的小藥廠和小商業(yè)流通公司陷入了對未來發(fā)展的迷茫。
據(jù)了解,當(dāng)天會議確定的2016年深化醫(yī)改的重點工作,就是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購,建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”,使中間環(huán)節(jié)加價透明化?;颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度,增加艾滋病等特殊藥物免費供給,加強醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負(fù)責(zé)人史立臣對記者表示,這在一定程度上也默許了招標(biāo)采購降價、甚至二次議價。此外,這意味著國家未來將出臺多種組合拳以遏制藥價。
“國家出臺關(guān)于醫(yī)改的文件很多,這一次尤為引人注意的是兩票制的推出”。一位大型醫(yī)藥流通行業(yè)上市公司人士向記者表示,兩票制的推出有利于增強醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的透明性,減少加價環(huán)節(jié)。
此外,該政策如若強力推行,也將對研發(fā)實力較弱的仿制藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生沖擊,“降藥價成為趨勢,這會削弱企業(yè)的利潤,那些沒有研發(fā)實力、獨家產(chǎn)品的藥廠也將倒閉?!币晃恢扑幮袠I(yè)人士向記者表示。
全面出擊降藥價
藥價虛高一直是政府和市場關(guān)注的焦點。近年來,隨著醫(yī)保覆蓋范圍的擴大和醫(yī)保支付壓力的增大,降藥價成為政府政策調(diào)控的重點,改革力度之大讓企業(yè)不得不引起重視。
據(jù)了解,2016年城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市將由100個擴大到200個。根據(jù)去年發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機制,推進醫(yī)藥分開,提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
藥品招標(biāo)是讓藥企藥品價格“脫水”的一個重要環(huán)節(jié)。2016年是藥品招標(biāo)的大年,據(jù)了解,降價成為多地區(qū)進行藥品招標(biāo)的重要特點。此前,寧波帶量采購引起了市場的關(guān)注。其對中成藥產(chǎn)品單獨進行帶量采購,具體做法是在原浙江省全國低中標(biāo)價(該中標(biāo)價比全國其它省份低10%)基礎(chǔ)上再降價15%作為準(zhǔn)入門檻。
除了在招標(biāo)環(huán)節(jié)讓藥價“脫水”外,此次推出的“建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的‘兩票制’”,更是讓眾多中小商業(yè)企業(yè)神經(jīng)都緊張起來。
據(jù)了解,實施兩票制的主要目的還是減少藥品配送過程中的流通環(huán)節(jié)。“很多藥廠都沒有自己的銷售體系,而是通過代理模式,在這樣的層層代理的情況下,加價的環(huán)節(jié)就會增多?!鄙鲜龃笮土魍ㄐ袠I(yè)上市公司人士向記者表示,全面推行兩票制,這有助于增強流通環(huán)節(jié)的透明性,這樣也有助于提升藥價的透明性。
刷新醫(yī)藥行業(yè)利益鏈
值得注意的是,隨著醫(yī)療體制改革的推進,醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的不同環(huán)節(jié)的利益也將被重塑。
國家相繼出拳出擊整治藥品申報、進行藥品一致性評價,在招標(biāo)環(huán)節(jié)實施降價、一些地方還默許醫(yī)院進行二次議價,這將大大削弱制藥企業(yè)的利潤。對此,醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為,未來,缺乏研發(fā)實力和獨家產(chǎn)品的小藥廠將逐步被淘汰,而擁有創(chuàng)新藥、高仿藥等研發(fā)實力較強的企業(yè)會受到市場的認(rèn)可。
在流通環(huán)節(jié),大型的醫(yī)藥流通企業(yè)也將會受益?!皟善敝频膶嵤⑹沟煤芏嗟胤竭x大型流通商作為招標(biāo)的配送商?!鄙鲜龃笮土魍ㄐ袠I(yè)上市公司人士表示,“越透明對我們越好,這意味著那些小的、不正規(guī)的流通商會越來越難活?!?
史立臣表示,實施“兩票制”,將使得中小型流通企業(yè)加價空間變窄,而“營改增”將加重眾多中小商業(yè)的稅負(fù)負(fù)擔(dān),未來將有一半的流通企業(yè)將被淘汰出局。醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度也將加強。
此外,藥店隨在醫(yī)藥分家、醫(yī)院降低藥占比的大趨勢下受益。據(jù)了解,此前一些醫(yī)院常常采取各種措施阻止患者到院外的藥店買藥。此次國家規(guī)定“患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥”。而賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負(fù)擔(dān),同時也是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型,讓醫(yī)院的收益更多來自于高質(zhì)量的看病問診,而非依賴藥物加成。而這一政策的實施,有助于推動零售藥店等企業(yè)業(yè)績增長。
除了上述環(huán)節(jié)外,醫(yī)院未來的營收來源也將發(fā)生變化。未來醫(yī)療服務(wù)收費將是醫(yī)院的重要收入來源。