作為今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)之一，醫(yī)保控費(fèi)備受關(guān)注，在付費(fèi)方式改革層面，從國(guó)家政策到地方試點(diǎn)，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍正逐步擴(kuò)大。專家認(rèn)為，此舉有望抑制過度用藥和“小病開大藥方”現(xiàn)象，從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣，有利于醫(yī)?？刭M(fèi)。
福建省三明市近日印發(fā)文件，要求自2016年1月1日起，在全市21家縣級(jí)及以上公立醫(yī)院開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作，符合條件的民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2017年起全面開展住院費(fèi)用全部按病種付費(fèi)工作。
對(duì)于病種付費(fèi)疾病，三明市將按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)籌基金定額標(biāo)準(zhǔn)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。統(tǒng)籌基金實(shí)際發(fā)生數(shù)超過定額的，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān);低于定額的，結(jié)余部分作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，其中診查護(hù)理和手術(shù)治療各占50%。
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富表示，這是全國(guó)第一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)改革，目的是鼓勵(lì)全體醫(yī)護(hù)人員參與管理和監(jiān)督，堵住浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為，糾正不正確的醫(yī)療行為，回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
2012年，人社部、財(cái)政部等部門出臺(tái)的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》提出，重點(diǎn)是開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制。截至目前，醫(yī)?？傤~預(yù)付已幾乎是覆蓋面廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。
如此大規(guī)模的在全市推廣按病種付費(fèi)，福建三明應(yīng)屬例。不過，對(duì)于按病種付費(fèi)的探索，各地也均有安排。山西省近日提出，今年將全面啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到200種以上。甘肅省提出新農(nóng)合力爭(zhēng)2016年縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者按病種付費(fèi)覆蓋面達(dá)到90%，2017年全覆蓋。四川省明確，試點(diǎn)城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
“現(xiàn)在醫(yī)保支付控費(fèi)主要是從總額上控費(fèi)，而且是超額分擔(dān)，結(jié)余歸己的原則，雖然對(duì)控費(fèi)有所改觀，但是仍有待加強(qiáng)?！睒I(yè)內(nèi)資深人士對(duì)記者表示，按病種付費(fèi)改革后，意味著藥品、耗材真的將成為治療成本，將會(huì)從根本上遏制醫(yī)院用貴藥的習(xí)慣，畢竟全都是醫(yī)院承擔(dān)。因此對(duì)每個(gè)患者醫(yī)院都會(huì)嚴(yán)格控制該病種的藥品和耗材使用。在這個(gè)政策下，以前那些被濫用的藥物，在高質(zhì)量名義下以超高價(jià)中標(biāo)的外資藥，輔助用藥的濫用，非治療性藥物的濫用，可用可不用的藥物濫用，這四類藥品銷售將下降。
都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生也表示，按病種付費(fèi)是預(yù)付制的一種模式，相比以前的按項(xiàng)目付費(fèi)等后付制方式，更有利于醫(yī)保的控費(fèi)。
事實(shí)上，隨著深度老齡社會(huì)的步步逼近，收少支多將成為醫(yī)?；鸬男鲁B(tài)。按照現(xiàn)行的收入、支出增幅來計(jì)算，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在2020年將面臨收不抵支。為使居民日益放大的醫(yī)療需求與政府財(cái)政投入之間平衡，無非開源(擴(kuò)大籌資、繳費(fèi)水平)、節(jié)流(醫(yī)?？刭M(fèi))兩條路徑。而目前對(duì)于醫(yī)保部門而言，開源的空間并不大，費(fèi)用控制也就成了醫(yī)改一條必經(jīng)之路。
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