國家衛(wèi)計委下發(fā)《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》，要求各省(區(qū)、市)要確定本地區(qū)年度醫(yī)療費用增長幅度(以下簡稱控費目標)。
按照自上而下、層層分解的原則，將控費目標逐級分解到各地市(縣市)和公立醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委屬(管)醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院按照屬地化原則，納入當?shù)蒯t(yī)療費用控制范圍?？刭M目標實行動態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底，全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下。
2015年7月，人社部次發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告(2014)》(以下簡稱《報告》)顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。
從此數(shù)據(jù)來看，2009-2014年，全國醫(yī)療費用增長幅度接近20%，要達到全國醫(yī)療費用增長幅度降到10%以下，醫(yī)療費用增長幅度腰斬。對于醫(yī)藥行業(yè)來說，醫(yī)療費用增速腰斬，實際上也是醫(yī)藥行業(yè)增速腰斬。目前醫(yī)藥行業(yè)增速已經(jīng)在下滑，預計將會加快醫(yī)藥行業(yè)整體的下滑。
醫(yī)藥市場增長受限
去年以來，隨著醫(yī)保費用的日趨緊張，控費的大網(wǎng)便開始張開。嚴控藥占比、合理用藥、大醫(yī)院門診取消輸液、分級診療、臨床路徑管理、嚴控輔助用藥等等，系列政策輪番出臺，現(xiàn)在又加上一招嚴控醫(yī)療費用的增長比例。
國家衛(wèi)計委出臺控制全國醫(yī)療總費用這一招，頗有點人社部的總額控費的意思，高封頂，如何翻轉(zhuǎn)騰挪就要看各醫(yī)院的本事了。
按照國家衛(wèi)計委的要求，控費目標要層層分解，各省在10%的目標下，層層制定目標，從目前分級診療等政策出發(fā)，我們預計，大醫(yī)院的增長會嚴格受到的限制，基層醫(yī)療機構(gòu)則還有較好增長的空間。
在嚴格控制藥占比的情況，不少醫(yī)院開始通過大檢查來降低藥占比，而雙管齊下：嚴控藥占比和醫(yī)療費用增長目標后，大處方、大檢查尤其是藥品支出不變，增加檢查費用的情況應該會得到一定的控制。
對于醫(yī)院來說，要降低增長率，可以采取的措施包括，降低藥品和檢查的費用，費用低了增長率自然也會低下去。減少不賺錢的科室，加強重點科室、有發(fā)展前景、賺錢科室的建設，例如兒科之類的會不會進一步萎縮?
還有，鼓勵患者院外買藥，院外市場預計將進一步紅火，這既符合國務院讓患者自主決定買藥地點的精神，也符合現(xiàn)在醫(yī)療控費的總體趨勢。
賽柏藍獲悉，不少藥企的業(yè)務架構(gòu)都在做大調(diào)整，雖然仍將大醫(yī)院作為主要目標市場，但是不少藥企開始設立業(yè)務部門，專門開發(fā)大醫(yī)院以外的目標市場。也有藥企將公司架構(gòu)調(diào)整為，老藥和創(chuàng)新藥兩個業(yè)務部門，針對不同的目標市場，采取不同的市場舉措。
總而言之，針對本身的產(chǎn)品和不同目標市場，開展針對性舉措。
有哪些舉措實現(xiàn)目標?
去年10月份，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局等5部委聯(lián)合印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知，對于如何控費提出具體要求，此次國家衛(wèi)計委出臺控費具體增長目標，也是對上述通知的落地。
那么，對于控費將會綜合采取哪些措施?又有哪些保障措施的呢?
1.《控費意見》提出控制醫(yī)療費用不合理增長的主要措施是什么?
《控費意見》在綜合控制措施上，共提出8個方面的具體要求，主要包括：
規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，重點加強對用藥、耗材、大型醫(yī)學檢查等行為的監(jiān)管;
強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運行效率;
嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，嚴格控制建設標準;
降低藥品耗材虛高價格，完善藥品集中招標采購，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購;
推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵機制;
破除以藥補醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學的補償機制;
構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療服務體系的整體效率;實施全民健康促進和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費用增長。
2.《控費意見》提出了哪些主要監(jiān)測指標?
為加強醫(yī)療費用監(jiān)測，便于量化比較費用控制情況，《控費意見》提出21個指標，在費用變化方面，包括：
區(qū)域醫(yī)療費用增長、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標;
居民負擔情況方面，包括參保患者個人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費用比例等指標;
醫(yī)療服務體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術類型構(gòu)成比等指標;
醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標;
運行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、平均住院日、管理費用率和資產(chǎn)負債率等指標，并明確提出指標的導向要求。
3.《控費意見》提出的各項政策措施如何才能得到有效落實?
為確保醫(yī)療費用控制工作取得實效，《控費意見》要求建立相應的考核問責機制，并強化組織實施。一是加強費用監(jiān)測，建立費用監(jiān)測體系，定期對費用控制情況進行排序、公示。
二是建立掛鉤機制，將費用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設備購置投入、重點學(專)科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤;與公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位和大型醫(yī)用設備配置審批等掛鉤;與所屬公立醫(yī)院目標管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍掛鉤;與醫(yī)務人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。
三是要求各地把控制醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標，結(jié)合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案，相關部門統(tǒng)籌推進綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理過快上漲的長效機制。
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