當(dāng)前,全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌可謂風(fēng)起云涌,農(nóng)村用藥目錄的擴(kuò)容、報(bào)銷比例的提高,農(nóng)村藥品市場(chǎng)也將迎來新一輪大擴(kuò)容,你,準(zhǔn)備好了嗎?
城鄉(xiāng)醫(yī)保大并軌
今年1月,《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》提出,各?。▍^(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。截止目前,至少已經(jīng)有17個(gè)省市已經(jīng)先后出臺(tái)文件,部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,具體進(jìn)程如下:
省份
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合并進(jìn)展
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天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設(shè)兵團(tuán)
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國(guó)務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌,建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度
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河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西
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上半年先后出臺(tái)文件、部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,其地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)施意見正在醞釀,將趕在年底前公布。
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其他省份
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尚未在省級(jí)層面作出規(guī)劃和部署,但轄區(qū)內(nèi)部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌
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全國(guó)兩保合并進(jìn)展表
無論如何,按國(guó)家政策規(guī)定,今年底之前各省都得拿出兩保并軌的方案出來,包括目前還沒有動(dòng)靜那15個(gè)省份。
省份
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新農(nóng)合目錄
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合并后目錄
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倍數(shù)
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河北
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1000
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2900
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2.9
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山東
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1100
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2400
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2.18
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廣東
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1083
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2450
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2.26
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寧夏
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918
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2100
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2.29
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天津
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2000
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7000
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3.5
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內(nèi)蒙古
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1988
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2600
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平均
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2.63
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制表:賽柏藍(lán)
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由此,我們可以看到,在合并前,農(nóng)民只能享受到新農(nóng)合基本用藥目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保報(bào)銷,數(shù)量有限,但在合并之后,農(nóng)民可報(bào)銷的藥品數(shù)量是原來的2倍以上,根據(jù)表中6省數(shù)據(jù),其平均數(shù)甚至達(dá)到2.63倍。
省份
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繳費(fèi)及報(bào)銷上限
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河北
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居民可支配收入的6倍以上,住院報(bào)銷75%左右
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內(nèi)蒙古
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一制兩檔,有條件的地方城鄉(xiāng)繳費(fèi)和待遇統(tǒng)一
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廣東
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高報(bào)銷44萬元,住院報(bào)銷76%
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寧夏
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高支付限額一檔7萬、二檔12萬、三檔16萬,住院報(bào)銷比例達(dá)到66%
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制表:賽柏藍(lán)
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如上述表格,寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌前后,農(nóng)村居民報(bào)銷比例由53.59%提高到了66%,農(nóng)民高支付限額由原來的5萬元提高到了高支付限額提高到一檔7萬元、二檔12萬元、三檔16萬元。
農(nóng)村用藥大擴(kuò)容
在兩保合并后,農(nóng)民可報(bào)銷的藥品數(shù)量成倍增加,報(bào)銷比例也在提升,這無疑將促進(jìn)基層用藥市場(chǎng)的擴(kuò)容。
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),2014年,全國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合分別支出6697億元、1437億元和2890億元,合計(jì)11024億元。
根據(jù)中康資訊的數(shù)據(jù),2015年,縣域等級(jí)醫(yī)院藥品銷售規(guī)模達(dá)到2470億元,農(nóng)村基層醫(yī)療藥品銷售規(guī)模680億元,兩者之和達(dá)到3150億元。
從這兩個(gè)數(shù)據(jù),我們可以粗略估算,農(nóng)村的藥品市場(chǎng)在3000億元左右。
那么,在兩保并軌之后,醫(yī)保目錄城鄉(xiāng)統(tǒng)一、農(nóng)村可報(bào)銷藥品目錄大幅增加的背景下,農(nóng)村市場(chǎng)到底會(huì)有多大的擴(kuò)容呢?
筆者個(gè)人認(rèn)為,這個(gè)增量在理論上達(dá)到200-300億元應(yīng)當(dāng)沒有問題。
不可忽略的兩個(gè)因素
但我們也不能忽視另外兩個(gè)制約增量的因素:一個(gè)是醫(yī)??刭M(fèi)的影響,藥占比進(jìn)一步降低;另一個(gè)是農(nóng)村人口不斷減少,導(dǎo)致用藥人口在不斷下降。
比如目前多省份實(shí)施醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式,在廣州、湛江、蘇州、鄭州、柳州、銅陵、龍巖等十幾個(gè)地區(qū)也已落地實(shí)施。
而人社部整理出的監(jiān)控規(guī)則包括針對(duì)頻繁就醫(yī)、超高費(fèi)用、超量用藥、過度診療、重復(fù)診療、不合理用藥、不合理入院、冒名就醫(yī)、虛假就醫(yī)、分解住院等類別的監(jiān)控規(guī)則241條,分析規(guī)則294條。
但怎樣做好農(nóng)村市場(chǎng),這是藥企必須慎重考慮的問題。否則、擴(kuò)容再大,對(duì)你而言,也只是海市蜃樓。