一份《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂嵤┮庖?征求意見稿)》(以下簡稱安徽兩票制)在網(wǎng)絡(luò)流傳,這讓沉寂已久的兩票制政策再受關(guān)注。
作為國家醫(yī)改試點省,安徽省是要推行兩票制的省份之一。消息人士對賽柏藍表示,從內(nèi)容來看,安徽兩票制政策,與國家相關(guān)部門擬出臺的《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱實施意見)大多關(guān)鍵內(nèi)容基本一致。
消息人士進一步表示,5個月以來,國務(wù)院醫(yī)改辦會同相關(guān)部門曾多次就兩票制政策的落實文件對外征求意見,召開了多次“落實藥品流通‘兩票制’有關(guān)工作的座談會”廣泛征求了部分藥企、行業(yè)協(xié)會、業(yè)界專家、相關(guān)政府部門等機構(gòu)意見,8月下旬據(jù)稱是“后一次”對外征求意見。在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,對政策進行了重大調(diào)整,據(jù)悉《公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(以下簡稱實施意見)內(nèi)容已經(jīng)基本定稿,接下來將進入相關(guān)部門會簽等相關(guān)程序,隨后將出臺。
政策有重大調(diào)整
2016年4月6日,國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,確定要推行兩票制。4月26日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》提出,積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行兩票制,鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用,壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格。
該文件將兩票制界定為:生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。國務(wù)院政策趨向確定后,相關(guān)部門先后多次就如何推行兩票制征求多方意見。
據(jù)權(quán)威媒體披露,文件起草部門在廣泛征求各業(yè)界意見之后,將兩票制開票的界定由原來的“每個獨立法人企業(yè)開出的發(fā)票為一票”,調(diào)整為“藥企或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品總代理可視同生產(chǎn)企業(yè),但僅限一家商業(yè)公司、一家國內(nèi)總代理,且加價須控制在一定范圍內(nèi)?!?
還有“藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票,但多允許開一次發(fā)票,且加價須控制在一定范圍內(nèi)?!痹诨鶎悠h醫(yī)療機構(gòu),可在‘兩票制’基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票,允許適當進行轉(zhuǎn)配送。
業(yè)內(nèi)人士分析,修改后的政策基本上采納了各業(yè)界的意見,符合國家鼓勵企業(yè)做大做強、兼并重組、集團化集約化發(fā)展的政策,也極大提高基層藥品的保障能力,也將得到絕大多數(shù)大型集團性企業(yè)的支持。
賽柏藍認為,在充分的市場競爭條件下,無論是醫(yī)療市場,還是OTC市場,兩票制將是未來藥品流通的主要形式,應(yīng)該鼓勵,多票制制可能是未來藥品流通的補充形式。推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一,在現(xiàn)實環(huán)境下,通過兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié),是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段,能夠起到規(guī)范藥品流通秩序,淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級,通過政策的干預(yù),可以推進未來藥品流通模式的提前形成。
從安徽省兩票制政策來看,基本延續(xù)了國家相關(guān)部門的意見,藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司(集團)藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。(僅限一家國內(nèi)總代理)。但是對藥品上市持有人政策,增加了一條:藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品,可視同生產(chǎn)企業(yè)。這條政策符合國家鼓勵創(chuàng)新的大趨勢。
11個省,不執(zhí)行兩票制就出局
根據(jù)實施意見,公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購管理中逐步推行“兩票制”,鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中推行“兩票制”。2016年,綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)要在全省范圍內(nèi)執(zhí)行“兩票制”,積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。
另外,實施意見還規(guī)定在推行“兩票制”的地區(qū),公立醫(yī)療機構(gòu)采用公開招標采購方式采購藥品,集中采購機構(gòu)在編制采購文件時,要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。投標企業(yè)需在標書中做出執(zhí)行“兩票制”的承諾,否則投標無效;試行其他采購方式采購藥品,也必須在采購合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。
按照上述實施意見,這意味著,兩票制將在我國綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市):江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏這11個省(區(qū)、市)率先落地。
除了上面11個省市外,醫(yī)藥大省廣東,曾在2007年試圖推行兩票制沒能實施,但10年后的2016年8月,雖然沒有被列為醫(yī)改試點省,但也明確表態(tài)鼓勵醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院實行兩票制。河北雖然不是醫(yī)改試點省份,但是發(fā)布文件,要進入公立醫(yī)院的采購,企業(yè)不承諾執(zhí)行兩票制,否則就出局。
安徽執(zhí)行文件也是明確,對藥品生產(chǎn)企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的,取消投標、中標資格,并列入藥品招標采購不良記錄;對公立醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行“兩票制”規(guī)定的,要通報批評,并與醫(yī)療機構(gòu)等級評定掛鉤。