慢病高發(fā),健康管理漸成趨勢
建國以來,中國主要疾病譜變化顯著,死亡率高發(fā)的疾病由以傳染病為主過渡到慢性病為主。而中國傳統(tǒng)的以治療為主的診療模式也將會(huì)隨著國家疾病譜變化而改變,未來以預(yù)防為主的診療模式可能更加貼合國情民情。
死亡率(1/10萬)來源:2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒
從城市居民主要疾病死亡率變化可以看出,惡性腫瘤和心臟病的死亡率基本上逐年上升;而呼吸系疾病的死亡率則下降較為明顯;至于腦血管病和損傷中毒的死亡率基本保持不變。惡性腫瘤等慢性病死亡率高一方面跟國民飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整,環(huán)境變化等因素有關(guān);另一方面跟民眾對腫瘤認(rèn)識不足,就診時(shí)已經(jīng)處于晚期有關(guān)。
目前針對公眾的慢性病科普教育,健康管理仍有很大的提升空間。未來中國的醫(yī)療模式可能會(huì)更側(cè)重疾病預(yù)防,這不僅需要政府的在相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科繼續(xù)投入,還需要在全民科普方面加大投入。同時(shí),民眾也會(huì)逐步向著健康的生活方式過度,目前朋友圈“曬跑”就是例證,這也會(huì)吸引資本技術(shù)人才向“健康管理”概念行業(yè)聚集。未來,以預(yù)防為主的醫(yī)療模式,生活方式會(huì)更加普及。
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)待開發(fā)
我們先來看以下中國近30年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)。
數(shù)據(jù)表明:
中國人口老齡化形勢嚴(yán)峻。老年人口數(shù)量,即65歲以上人口數(shù)量快速增加,2014年,老年人數(shù)量占比已經(jīng)超過10%。根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí),則意味著這個(gè)國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。很明顯目前中國已經(jīng)符合了“老齡化“社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),而且未來人口老齡化趨勢會(huì)加劇。
而另一方面,青少年人口數(shù)量,即1-14歲人口快速下降,從1982年的3.4億降到2014年的2.2億。我們知道青少年人口數(shù)量決定了未來國家人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)。由于前期人口政策的控制和生活成本的上升,導(dǎo)致目前青少年人口數(shù)量減少加快,未來人口平均年齡增大,老齡化趨勢也會(huì)加劇。聯(lián)合國曾作出預(yù)測,到本世紀(jì)中期,中國將有近5億人口超過60歲,而這個(gè)數(shù)字將超過美國人口總數(shù)。
那么人口“老齡化“的中國在未來一定會(huì)加強(qiáng)對老年人身心健康以及養(yǎng)老問題的關(guān)注。目前國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供需矛盾突出,供給端資源配置畸形,需求端轉(zhuǎn)化率低。現(xiàn)狀與趨勢如下:
先目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅床位數(shù)不足,而且利用率也不足。根據(jù)民政部2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),目前國內(nèi)各類養(yǎng)老床位數(shù)577.8萬張,而2014年全國65歲及以上老年人口13815萬人,對應(yīng)每千名65歲以上老年人床位數(shù)是41.8張,作為比較,美國40張左右,英國35張。因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)并不低,但是床位利用率不夠。
根據(jù)民政部2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),國內(nèi)各類養(yǎng)老床位數(shù)577.8萬張,而對應(yīng)入住的老年人口318.4萬人,入住率只有55.11%,空床率達(dá)到44.89%。因此,如何提供更人性化的養(yǎng)老服務(wù),合理高效的滿足社會(huì)養(yǎng)老需求,提高床位轉(zhuǎn)化率是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要思考的問題。精準(zhǔn)的定位,較高的服務(wù)質(zhì)量會(huì)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要注重的地方。
其次,老年護(hù)理人員的數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量也存在不足。按照護(hù)理人員與老年人比例3:1來推算,根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心公布,中國在2010年部分失能和完全失能老年人數(shù)量已經(jīng)達(dá)到3300萬,這意味著至少需要1000萬的護(hù)理人員。而目前中國護(hù)理從業(yè)人員不足百萬,缺口達(dá)900萬之多。而其中取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的僅2萬人,同時(shí)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也有待提高,關(guān)于養(yǎng)老院職工虐待老人的案例層出不窮。因此,護(hù)理人員缺口極大,資質(zhì)有待提高,未來護(hù)理人員教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)數(shù)量會(huì)增加,市場規(guī)模會(huì)擴(kuò)大。
除了物質(zhì)層面的對醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求之外,在精神層面,未來中國養(yǎng)老行業(yè)也會(huì)發(fā)生新的變化。目前中國空巢老人數(shù)量大,情感需求迫切需要滿足。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報(bào)告(2015年)》,報(bào)告顯示中國空巢老人占老年人總數(shù)的一半,其中,獨(dú)居老人占總數(shù)10%,僅與配偶居住的占41.9%。因此未來以社區(qū)為中心的老年服務(wù)活動(dòng)中心將會(huì)大量出現(xiàn),包括托老所,養(yǎng)老院,護(hù)理院,文化活動(dòng)中心等;同時(shí),針對老年人的電視頻道,報(bào)刊等文化傳媒業(yè)務(wù)需求量也會(huì)增大;文化旅游業(yè)等都會(huì)是有前景的老年消費(fèi)產(chǎn)業(yè)。
全面放開二胎政策的影響
撫養(yǎng)比是非勞動(dòng)人口與勞動(dòng)人口的比例,用以表明每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名未成年人和老年人。比例越大,居民生活壓力越大。從上圖可以看到,未成年人撫養(yǎng)比從1982年的55%驟降到2014年的22%,這表明了中國目前未成年人數(shù)量不足,未來伴隨著人口老齡化,勞動(dòng)力數(shù)量將會(huì)嚴(yán)重不足,數(shù)量的不足也會(huì)傳導(dǎo)到人力成本的提升。為了國家經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展,保持健康的人口結(jié)果非常關(guān)鍵。因此今年10月29日,十八屆五中全會(huì)也做出了“全面放開二胎”的政策決定。
但是目前兒童醫(yī)生數(shù)量缺口較大,根據(jù)2010年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果,中國每1000名兒童中僅擁有0.26名兒科醫(yī)生,即使在上海這樣的發(fā)達(dá)城市,每千名兒童的兒科醫(yī)生數(shù)也僅為1名,而美國每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)量為1.46名,是中國平均數(shù)量的5.6倍。
受到生活成本,教育成本,心態(tài)轉(zhuǎn)變等因素的影響,放開二胎政策效果有待觀察,但是短期內(nèi),放開二胎政策一定會(huì)刺激潛在需求的釋放。關(guān)于婦幼相關(guān)醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)業(yè)會(huì)借機(jī)飛速發(fā)展。先,兒童醫(yī)院和婦幼保健院等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)相應(yīng)增加。其次,母嬰服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求會(huì)增大,例如孕期保健、胎教、產(chǎn)后護(hù)理、早教等。再次,幼兒教育機(jī)構(gòu)及教務(wù)人員數(shù)量也會(huì)順勢增加以滿足增量需求。后,母嬰產(chǎn)品行業(yè)也會(huì)受益,奶粉行業(yè),母嬰產(chǎn)品、玩具、兒童服飾等銷量可能會(huì)增加。
社會(huì)資本參與度提高
從衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)可以看出,截止到2015年5月,民營醫(yī)院的數(shù)量“突飛猛進(jìn)”,在短短的一年時(shí)間內(nèi)增長了1487家。目前,從醫(yī)院數(shù)量的角度看,民營醫(yī)院已經(jīng)和公立醫(yī)院“平起平坐”。
然而民營醫(yī)療數(shù)量的快速增長并不代表著其在中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)中扮演了更大的角色。雖然民營醫(yī)院數(shù)量上同比增加了12.7%。然而,實(shí)際上,根據(jù)衛(wèi)計(jì)委近期公布數(shù)據(jù)顯示:2015年1-4月,民營醫(yī)院診療人數(shù)占總量的10.42%,同比增加了0.39%,而公立醫(yī)院同比增加了5.4%。
因此不管是從民營醫(yī)院診療人數(shù)占比,還是增長量,都不盡如人意。因此,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長并不代表民營醫(yī)院目前生存狀況良好。
但是,未來非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)在中國醫(yī)療服務(wù)市場上扮演更重要的角色,原因如下:
先,從政策變化可以看出,國家對社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)是逐步放開的。例如2013年《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,明確健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展“非禁即入”的原則,鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入。之后同年國家發(fā)改委又宣布民營醫(yī)院針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以自主定價(jià)。
連續(xù)的政策調(diào)整降低了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的門檻。同時(shí),衛(wèi)生部發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》也指出,各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中所購買的藥品價(jià)值中民族企業(yè)占80%以上,耗材和器械價(jià)值中民族企業(yè)占50%以上。
其次,從醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的角度來看,社會(huì)資本對優(yōu)化醫(yī)療資源配置能起到推動(dòng)作用。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立對中國醫(yī)療“供給端”起到補(bǔ)充作用,這有利于更好的滿足社會(huì)醫(yī)療需求。同時(shí),按照目前趨勢來看,大多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多是進(jìn)入高端??漆t(yī)院領(lǐng)域,能夠提供與公立醫(yī)院差異化的服務(wù)和產(chǎn)品,這對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)起到優(yōu)化補(bǔ)充作用。
因此,目前社會(huì)各界都對醫(yī)療行業(yè)非常關(guān)注,“大健康”產(chǎn)業(yè)成為眾多投資機(jī)構(gòu)和企業(yè)家,創(chuàng)業(yè)者眼中的“香窩窩”,從保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)到BAT,都已經(jīng)在大健康產(chǎn)業(yè)布局。例如平安保險(xiǎn)推出的“平安好醫(yī)生”,聚焦移動(dòng)醫(yī)療業(yè)務(wù),阿里巴巴聯(lián)合嘀嘀出行推出的“嘀嘀醫(yī)生”業(yè)務(wù)。還有其旗下的天貓醫(yī)藥館等,騰訊也投資多家移動(dòng)醫(yī)療企業(yè),如掛號網(wǎng)等。因此可以預(yù)期,未來醫(yī)療行業(yè)會(huì)迎來更多更強(qiáng)的社會(huì)資本進(jìn)入。
但是未來社會(huì)資本在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展模式和市場定位可能會(huì)比較特殊。拿民營醫(yī)院做例子,未來民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能不會(huì)進(jìn)行“拼刺刀”式的競爭,因?yàn)楣⑨t(yī)院不論是從品牌、醫(yī)師,還是從技術(shù)的角度看,都有較大的優(yōu)勢。差異化的定位可能才是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出路,高端和專科民營醫(yī)院未來可能會(huì)更普遍的出現(xiàn),這也符合我國多樣化,多層次醫(yī)療需求的國情。
醫(yī)療資源集中化分布
數(shù)據(jù)顯示從2009年到2014年,常住人口流入排名靠前的城市除了熟悉的“北上廣“三大城市群之外,還有鄭州,成都,重慶,廈門和武漢上榜,分別達(dá)到了185萬,156萬,132萬,129萬和123萬人。未來,隨著中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn),中國人口會(huì)進(jìn)一步向“三大城市圈“和”五大樞紐城市“聚集。
同時(shí),流出的人口再回歸的可能性也在降低。根據(jù)《中國流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2013》,我國流動(dòng)人口數(shù)量大,年齡小,落戶意愿強(qiáng)烈。報(bào)告顯示2012年我國流動(dòng)人口達(dá)2.36億,其中流動(dòng)人口的平均年齡為28歲,并且新生代流動(dòng)人口中超過七成希望落戶大城市。同時(shí)2012年流動(dòng)人口家庭上一年出生的孩子數(shù)量約占全國同期出生數(shù)量的1/3,已孕婦女選擇在居住地分娩的比例接近70%。
朝此趨勢發(fā)展,未來中國人口會(huì)進(jìn)一步向大城市和特大城市聚集,這就會(huì)進(jìn)一步促使中國醫(yī)療資源不均等分布。大城市的醫(yī)療資源更多更優(yōu),進(jìn)一步加強(qiáng)對其他城市的比較優(yōu)勢,進(jìn)而再次推動(dòng)了中國人口向核心城市聚集。
分級診療勢在必行
目前中國醫(yī)療資源配置不合理,三甲醫(yī)院“門庭若市”,其他基層醫(yī)院則“門可羅雀”。那么目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和使用率到底如何?可以通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量,診療量和病床使用率的橫縱向?qū)Ρ瘸跻姸四摺?
先,依據(jù)《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的角度看,從2000年到2014年,我國醫(yī)院數(shù)量增加了9542家,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量減少了82834家。這表明在過去十余年間,從機(jī)構(gòu)數(shù)量上看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民診療過程中扮演了更少的角色。
更細(xì)分的看,具體到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)變化,如圖所示(2000年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未統(tǒng)計(jì)),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量增長很快,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量下降很多,這可能與中國人口流動(dòng)和城鎮(zhèn)化有關(guān)系。
其次,從醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率的角度看,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率相對較低。2014年醫(yī)院的病床使用率達(dá)到了88%,作為對比,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率只有59.7%,相當(dāng)于每10張病床中,有4張?zhí)幱陂e置狀態(tài)。這顯示未來中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高使用率上仍有較大空間。
后,從診療人次角度看,過去近十年,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增長慢于平均的醫(yī)院水平。根據(jù)《2015中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》,從2005年到2014年,醫(yī)院診療人次從138653增長到297207,增長了214%?;鶎俞t(yī)療診療人次從259357增長到436394,只增長了168%。
通過以上數(shù)據(jù)分析,我們可以得出結(jié)論:目前基層醫(yī)療還需進(jìn)一步的提高和優(yōu)化。這對解決目前看病難看病貴的難題也會(huì)有幫助。醫(yī)學(xué)界智庫期望,未來中國能夠加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和優(yōu)化,配合分級診療制度,促使優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。如果分級診療制度真正有效落地,未來居民會(huì)更加便捷的獲得醫(yī)療服務(wù),就近看病,本地就醫(yī)會(huì)成為新的趨勢。
未來,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的任務(wù)不僅需要政府的設(shè)計(jì),更需要社會(huì)多方的參與,例如互聯(lián)網(wǎng)+投射到了醫(yī)療行業(yè)。近移動(dòng)醫(yī)療的概念被炒得火熱,“輕問診”已經(jīng)比較成熟,一批新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司已經(jīng)在咨詢,掛號等方面給居民帶來了切實(shí)的福利。
雖然業(yè)界在商業(yè)模式上的爭議和疑問較多,但是伴隨著政策的開放和各方的探索,未來實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)是民心所向,大勢所趨。不僅如此,隨著全民電子病歷的健全,居民小病手機(jī)問診,大病醫(yī)院治療可能成為未來看病“新常態(tài)“。
公立醫(yī)院做綜合,私立醫(yī)院做???。公立醫(yī)院保基本,私立醫(yī)院做高端
目前,民營醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)與公立醫(yī)院旗鼓相當(dāng)(13153(民營):13326(公立)),雖然在診療人次、醫(yī)師力量方面與公立醫(yī)院還有不小差距,但是這個(gè)差距正在逐步縮小。如圖所示,可以很明顯的看到近十余年來,民營醫(yī)院的診療人次增長較快,從2005年診療人次占總診療人次的4.80%提高到了2014年的10.92%。
可以說民營醫(yī)院已經(jīng)在國內(nèi)醫(yī)療市場占有一席之地,加上政策層面的放開和支持,我們可以預(yù)期民營醫(yī)院在中國醫(yī)療行業(yè)中將會(huì)扮演更加重要的角色。那么未來中國醫(yī)院的格局會(huì)是什么樣呢?一種很有可能的情況是:公立醫(yī)院做綜合,私立醫(yī)院做??啤9⑨t(yī)院?;荆搅⑨t(yī)院做高端。
先,公立醫(yī)院做綜合,私立醫(yī)院做??啤S捎卺t(yī)院重資本,強(qiáng)品牌的特點(diǎn),導(dǎo)致民營醫(yī)院創(chuàng)辦和運(yùn)營都面臨很多挑戰(zhàn),尤其是綜合性醫(yī)院挑戰(zhàn)更大。先,創(chuàng)辦前資本投入大,綜合醫(yī)院由于科室多,因此固定成本比較高,涉及到大量多樣的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備儀器。這就給民營醫(yī)院初期投入提出了很高的要求。
其次,由于大眾對醫(yī)院品牌非常重視,而品牌的塑造不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員,更需要時(shí)間的積累,在這一過程中,人力和財(cái)力的要求都非常高。因此,??漆t(yī)院資金投入較少,人員需求相對低的特點(diǎn),決定了民營醫(yī)院未來會(huì)在此領(lǐng)域發(fā)力。2014年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在??漆t(yī)院數(shù)量方面達(dá)到3676,超過了公立醫(yī)院的數(shù)量,數(shù)據(jù)也映證了我們的推斷。
其次,公立醫(yī)院?;荆搅⑨t(yī)院做高端。歷來我國對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出的要求都是“保基本”與“強(qiáng)基層”,可見保證居民基本醫(yī)療需求是我國醫(yī)療行業(yè)的底線,這意味著未來不論我國醫(yī)改政策如何調(diào)整,都會(huì)保證基本醫(yī)療需求的滿足。
作為公立醫(yī)院,由于其收費(fèi)受到國家管控,因此其提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能太高,但是同時(shí)受到國家的補(bǔ)貼,因此公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)理想的狀態(tài)是以滿足基本需求為主。而大多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇盈利性領(lǐng)域,因此可以自由定價(jià),這樣就能提供差異化的服務(wù),即高端醫(yī)療。差異化的定位可以促進(jìn)我國多元化,多層次的醫(yī)療需求。
除此之外,我國未來可能會(huì)出現(xiàn)更多“??七B鎖”和“醫(yī)療集團(tuán)”,這對醫(yī)院增加規(guī)模優(yōu)勢,放大品牌效應(yīng),提升成本議價(jià)能力有所幫助。
醫(yī)院管理四大趨勢
醫(yī)院管理專業(yè)化:我國目前醫(yī)院管理往往是技術(shù)型人才的管理,但是隨著醫(yī)藥業(yè)務(wù)量的提高,規(guī)模的擴(kuò)大,人員的增加,醫(yī)院管理已經(jīng)走向科學(xué)化和專業(yè)化,因此專業(yè)的管理人員進(jìn)行醫(yī)院管理對醫(yī)院運(yùn)營效率的提高和醫(yī)療服務(wù)的保障都能起到提升作用。因此未來醫(yī)院的管理模式可能會(huì)外招職業(yè)經(jīng)理人,也有可能通過第三方托管,進(jìn)行品牌,技術(shù),管理的注入,以此來提高醫(yī)院運(yùn)營效率。
跨部門協(xié)同:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)分工也越來越細(xì)化,醫(yī)院的科室也隨之增加,例如大一點(diǎn)的醫(yī)院科室達(dá)到幾十個(gè),具體來講,僅內(nèi)科就分為呼吸內(nèi)科,心血管內(nèi)科,風(fēng)濕免疫科等十余個(gè)學(xué)科。科室的增加提高了病人就診的針對性,但是很多疾病是綜合性的,需要多科室的參與和配合,才能完成診療。因此,未來醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)會(huì)符合患者需求,即專業(yè)的分工與部門的協(xié)同相結(jié)合。
服務(wù)至上管理理念:醫(yī)院和其他市場主體一樣是產(chǎn)品和服務(wù)的提供者,雖然有其特殊性,但是終評價(jià)者都是消費(fèi)者即患者。而患者的滿意度來源于兩方面:診療質(zhì)量和診療服務(wù)。診療質(zhì)量是根本,就是能不能治好病,這也是目前醫(yī)院的重心所在;診療服務(wù)即治療過程的體驗(yàn),這在患者選擇醫(yī)院,醫(yī)生的過程中扮演了越來越重要的角色,從醫(yī)院環(huán)境到醫(yī)務(wù)人員態(tài)度多方位的考量,這就對醫(yī)院診療服務(wù)提出了更高的要求。
未來,醫(yī)院經(jīng)營可能會(huì)在保證診療質(zhì)量的大前提下,優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境,提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和態(tài)度,設(shè)計(jì)更人性化的診療流程。
醫(yī)院開放性提高:隨著信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)院也需要跟外部保持同步。例如基因測序,3D器官打印和機(jī)器人相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步,實(shí)際上可以為醫(yī)院的診療和服務(wù)帶來很大的便利,而且未來科技發(fā)展速度更快,更加難以預(yù)測,因此醫(yī)院必須對外部技術(shù)進(jìn)步保持敏感,這樣才能與時(shí)俱進(jìn),利用科技的進(jìn)步帶來服務(wù)的提升。
目前,國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)引入了信息管理系統(tǒng),如電子病歷系統(tǒng),影像信息系統(tǒng),檢驗(yàn)信息系統(tǒng),監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)等,未來相關(guān)信息系統(tǒng)的整合和共享也是醫(yī)療行業(yè)的趨勢之一。
精準(zhǔn)醫(yī)療勢在必行
精準(zhǔn)醫(yī)療是新時(shí)代的診療模式,美國對精準(zhǔn)醫(yī)療的定義為是一種新興的,綜合居民基因,環(huán)境,生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。精準(zhǔn)醫(yī)療通過對患者健康大數(shù)據(jù)(基因,生活習(xí)慣,家族病史和病例)的搜集和分析,進(jìn)而提出個(gè)性化,針對性的治療方式和藥物。這種模式不僅用于疾病治療,更側(cè)重疾病的預(yù)防。
那么精準(zhǔn)醫(yī)療對患者來說,意味著什么?醫(yī)生給病人提供千篇一律的醫(yī)療方案和藥物可能成為過去式。大的可能是醫(yī)生根據(jù)患者的基因,生活習(xí)慣等因素制定獨(dú)特的藥物和方案。這種模式提高了醫(yī)療的效率,提高了醫(yī)療質(zhì)量,并且目前已經(jīng)有相關(guān)成功案例可以借鑒:
根據(jù)美國政府官網(wǎng)提供的信息,19年前,年僅8歲的威廉·埃爾德就被診斷患有囊腫性纖維化(CF),這種疾病即使在今天也沒有有效的治療手段。因此患有囊腫性纖維化(CF)患者的預(yù)期壽命都非常短,但是通過接受Kalydeco,一種專門為他的癥狀所設(shè)計(jì)的療法,加上藥物治療,直到今天威廉還活著。
除此之外,精準(zhǔn)醫(yī)療在重大疾病預(yù)防上會(huì)帶來很大的幫助。例如,根據(jù)美國國家癌癥研究院報(bào)告顯示,13%的女性可能患乳腺癌,而帶有BRCA1或BRCA2基因的女性患有乳腺癌的可能性提高到了85%。通過基因檢驗(yàn)可以對特定女性進(jìn)行預(yù)防措施,如更高頻次的鉬靶和核磁共振檢驗(yàn),絕育等。
現(xiàn)階段,多國的精準(zhǔn)醫(yī)療目標(biāo)均聚焦于癌癥治療。由于精準(zhǔn)醫(yī)療聚焦于分子層面的病理研究,因此需要國家和社會(huì)各界的參與推動(dòng)。美國在今年9月已經(jīng)發(fā)布了《精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目——建立21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究基金會(huì)》白皮書。而中國目前已經(jīng)成立中國精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組,并有望將精準(zhǔn)醫(yī)療列入國家“十三五”科學(xué)發(fā)展規(guī)劃。
那么精準(zhǔn)醫(yī)療未來會(huì)帶來哪些改變?先,精準(zhǔn)醫(yī)療需要大量的患者信息數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ),因此未來全國性的醫(yī)療信息平臺(tái)有可能會(huì)實(shí)現(xiàn),這樣有利于居民健康數(shù)據(jù)信息的集中搜集,處理和分享。其次,醫(yī)療成本可能會(huì)有變化:一方面,由于個(gè)性化藥物,醫(yī)療效率得到優(yōu)化,因此潛在的藥物副作用會(huì)降低,住院率會(huì)下降,終會(huì)體現(xiàn)在醫(yī)療成本的下降;
另一方面,精準(zhǔn)藥物不再具備普適性,未來精準(zhǔn)藥物的市場空間會(huì)更小,因此制藥環(huán)節(jié)的規(guī)模效應(yīng)減少,藥物成本可能上升。后,精準(zhǔn)醫(yī)療不僅會(huì)重塑醫(yī)療行業(yè),還會(huì)促進(jìn)其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。如大數(shù)據(jù),移動(dòng)終端,可穿戴設(shè)備和智能計(jì)算產(chǎn)業(yè)等。
醫(yī)療相關(guān)技術(shù)應(yīng)用前景大
3D打印器官:據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),中國器官移植的等待者和器官捐獻(xiàn)者的比例為150:1,器官缺口非常大,過去以死囚器官作為主要供給的方式也與現(xiàn)代觀念相沖突。但是3D器官打印技術(shù)給器官移植等待者帶來了曙光。
3D打印是以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ),運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合性材料,通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體,這一技術(shù)經(jīng)常用于模具制造,工業(yè)設(shè)計(jì)。根據(jù)媒體報(bào)道,目前3D打印已經(jīng)可以制作耳朵,腎臟甚至血管等器官,雖然還不能馬上利用到臨床,但是已經(jīng)為臨床利用打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。
機(jī)器人手術(shù):健康機(jī)器人“大白”的形象深入人心,實(shí)際上在現(xiàn)實(shí)生活中,機(jī)器人已經(jīng)接入到醫(yī)療服務(wù)的很多環(huán)節(jié),例如美國“達(dá)芬奇”手術(shù)系統(tǒng)?!斑_(dá)芬奇”是一種機(jī)器手臂,能夠在醫(yī)生控制臺(tái)的指揮下進(jìn)行外科手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)可以提高手術(shù)的精確度,創(chuàng)傷更小,因此恢復(fù)期更短,同時(shí)減少了醫(yī)生的體力活動(dòng),對醫(yī)生眼力和手腕的要求更低,因此手術(shù)成功率更大。
目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心臟外科和前列腺切除術(shù)當(dāng)中。但是目前醫(yī)療機(jī)器人只是醫(yī)生的一種治療“手段”,未來隨著信息技術(shù)和相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,大量的歷史病例可以存入機(jī)器人信息庫,可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)器人比醫(yī)生“更有經(jīng)驗(yàn)”的進(jìn)行診斷和治療。
基因測序:傳統(tǒng)的測序方式是利用光學(xué)測序技術(shù),但是其成本高,耗時(shí)長,但是新的基因測序手段改變了這一情況?;驕y序可以從血液或唾液中分析測定基因全序列,尋找可以會(huì)誘發(fā)疾病的特定基因,并且進(jìn)行提前預(yù)防和治療?;驕y序可以使疾病管理從治療端轉(zhuǎn)到預(yù)防端,是精準(zhǔn)醫(yī)療的支撐性技術(shù)。
結(jié)束語
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,政府個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生投入的增加,未來中國醫(yī)療行業(yè)將面臨許多機(jī)遇,是徹底解決“看病難”“看病貴“等問題的黃金期,是建立健全醫(yī)療行業(yè)秩序,規(guī)則的關(guān)鍵期,不論未來會(huì)如何發(fā)展,都值得我們每一個(gè)人關(guān)注。