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上海新醫(yī)改:大數(shù)據(jù)思維方式構(gòu)建新醫(yī)改模式

發(fā)布:2016-12-15 | 來源:新康界 | 瀏覽:7791

導(dǎo)讀:“新醫(yī)改”啟動(dòng)至今已逾七年,七年間,為尋找“醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決方案”,解決人民群眾“看病難,看病貴”問題,國(guó)家投入了大量公共財(cái)政,付出了巨大改革努力。各地醫(yī)改形式不一,其中上海就走上了大數(shù)據(jù)思維構(gòu)建新醫(yī)改模式的道路。

上海市決策委員會(huì)委員、上海市醫(yī)改辦副主任許速在12月2日財(cái)新峰會(huì)健康點(diǎn)醫(yī)療專場(chǎng)的主旨演講時(shí)提到:“用大數(shù)據(jù)思維方式來構(gòu)建的新醫(yī)改模式,正在上海穩(wěn)步推進(jìn)中”。

新醫(yī)改的關(guān)鍵是形成標(biāo)準(zhǔn)

全球進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代以后,決策層也需要考慮建立標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系,以及與這一評(píng)價(jià)體系相適應(yīng)的管理體系。

許速以上海醫(yī)改為例,提到:“上海基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)改實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),數(shù)據(jù)量越大,反而是一條從宏觀到微觀實(shí)施的路徑,能把具體事情落實(shí),比如現(xiàn)在的分級(jí)診療、日間手術(shù)、兩票制、帶量采購等,都有了更可依照的路徑。深入到“精細(xì)化”的新醫(yī)改,其關(guān)鍵就是形成標(biāo)準(zhǔn),具體就是通過把醫(yī)療工作量的標(biāo)化,把不可衡量變?yōu)榭珊饬浚巡豢杀茸優(yōu)榭杀?,進(jìn)行評(píng)價(jià)、建立機(jī)制以及資源聯(lián)動(dòng)”。

基于醫(yī)改實(shí)踐的大數(shù)據(jù),目前上海市正在推進(jìn)的新醫(yī)改已經(jīng)建立了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),分別是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的標(biāo)化工作量標(biāo)準(zhǔn),以及基于公立醫(yī)院改革和發(fā)展的病種指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)包含了質(zhì)量與內(nèi)涵指標(biāo)。所有的標(biāo)化工作量根據(jù)所在區(qū)域的特點(diǎn)、人口年齡結(jié)構(gòu),具象到每一個(gè)標(biāo)化工作單價(jià),包括政府資源怎么配置,家庭醫(yī)生薪酬怎么提取等。

在所有的醫(yī)改中,公立醫(yī)院是難的領(lǐng)域。許速也在活動(dòng)上介紹了上海公立醫(yī)院的改革思路。他表示,過去評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的是規(guī)模、床位、業(yè)務(wù)量等。這種評(píng)價(jià)方式的結(jié)果就是公立醫(yī)院越做越大,但卻不是一條走內(nèi)涵發(fā)展的道路。在此輪上海的醫(yī)改中,決策者是通過DRGs(病種)的原理,用大數(shù)據(jù)分析來進(jìn)行全新的評(píng)價(jià)。上海市將2013年到2015年的700多萬出院病人、1000多億資金的大數(shù)據(jù)建模分析,其結(jié)果揭示的是它們集中在6000多種診斷,18萬種技術(shù)組合的范圍之內(nèi)。醫(yī)改研究組把每個(gè)診斷和每個(gè)技術(shù)組合尋求資源的配置平均數(shù)與總量進(jìn)行比值比,發(fā)現(xiàn)了非常有趣的結(jié)論——病種越大,技術(shù)越復(fù)雜,其指數(shù)就越高。這就形成了一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

“一個(gè)公立醫(yī)院的定位要和它的病種匹配,如果醫(yī)院的能級(jí)足夠高,那么如果它收了很多小病患者是不能支撐它的指數(shù)的。用這樣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就能限制醫(yī)院的外延發(fā)展,讓它走內(nèi)涵發(fā)展的道路?!痹S速總結(jié)。他補(bǔ)充說,有了這套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),政府可以進(jìn)行宏觀層面的管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以進(jìn)行微觀管理,比如推行DRGs就有了基礎(chǔ)。

大數(shù)據(jù)揭示的醫(yī)改真問題

許速說,大數(shù)據(jù)揭開了醫(yī)改的神秘面紗,難點(diǎn)其實(shí)是信息不對(duì)稱,“很多問題產(chǎn)生于改革不是基于大數(shù)據(jù)的陽光的、透明的改革;一旦基于大數(shù)據(jù),我們就可以了解醫(yī)療費(fèi)用增高的具體結(jié)構(gòu)?!痹卺t(yī)療費(fèi)用的治療、服務(wù)、檢查、藥品與耗材等細(xì)項(xiàng)上,真正高的是藥品、檢查與耗材。從上海的具體情況來看,二級(jí)醫(yī)院比三級(jí)醫(yī)院浪費(fèi)的藥品與檢查更嚴(yán)重。從指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的角度來評(píng)估,在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很大的偏離度。

“也就是說,同樣一個(gè)病種,在不同的醫(yī)院用同樣的技術(shù),為什么費(fèi)用有很大的差別?”許速問,“對(duì)于控費(fèi),這就是問題所在。我們過去不知道,現(xiàn)在我們知道,而且具體到超在哪個(gè)病種,哪個(gè)結(jié)構(gòu)?!?

在此基礎(chǔ)上,上海新醫(yī)改基于大數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)可建立預(yù)估模型,可以通過醫(yī)療總指數(shù)、指數(shù)單價(jià)、發(fā)病率和技術(shù)發(fā)展,可預(yù)估出上海的醫(yī)療總費(fèi)用,并可細(xì)化到的不同維度。許速介紹說,通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),今年1月到11月,上海市的平均就診人次是7.05次,而紐約的這個(gè)數(shù)值是4.5次。又如,這11個(gè)月間,上海簽約家庭醫(yī)生的人口的平均就診人次高達(dá)28.1次,這預(yù)示著公共資源的使用不盡合理,這些事實(shí)在大數(shù)據(jù)面前很清晰,也為上海新醫(yī)改要具體解決的問題指明了癥結(jié)所在。

“實(shí)際上,公立醫(yī)院要保持公益性就一定要基于標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ),搞清楚政府投入與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)之間的關(guān)系?!彼赋觯叭绻t(yī)院過度強(qiáng)調(diào)運(yùn)營(yíng)、政府投入不到位,公立醫(yī)院的公益性就不能體現(xiàn)。但這不能以醫(yī)院的總收入來衡量,而是應(yīng)該以醫(yī)院支出(不含采購性支出)來衡量。政府的投入要撬動(dòng)并制衡醫(yī)院運(yùn)營(yíng),要科學(xué)的梳理出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)支出成本與基本醫(yī)療、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支持的適宜比例。”

許速透露,上海此次新醫(yī)改已在社區(qū)醫(yī)療延伸了處方。由于目前社區(qū)用藥與二級(jí)醫(yī)院的用藥不對(duì)等,社區(qū)只有基本藥品,導(dǎo)致了有些在社區(qū)看病的患者配不到需要的藥物而向三級(jí)醫(yī)院反流。為了解決這一問題,上海市的社區(qū)家庭醫(yī)生可以用二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的處方,通過現(xiàn)代物流配送的方式讓患者不必為了藥物的問題而多次往返,通過延伸處方的方式來推動(dòng)分級(jí)診療的改革。

在社區(qū)醫(yī)療改革的層面,上海市按照標(biāo)化工作量的方法,形成了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制?!凹彝メt(yī)生怎么取酬,每一個(gè)單價(jià)多少錢,就可以測(cè)算出每個(gè)家庭醫(yī)生的年收入,而且還可以看到執(zhí)行力的情況?!?

這意味著上海市新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入了全面預(yù)算管理的時(shí)代。

許速說,全面預(yù)算是一個(gè)把目標(biāo)量化的管理運(yùn)行工具,把改革的目標(biāo)分成了具體的實(shí)施計(jì)劃,用數(shù)量、質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)來準(zhǔn)確的表述管理,是一個(gè)為數(shù)不多的管理工具,可以把各種要素融合在一起。在全面預(yù)算管理之下,城市的每一個(gè)社區(qū)按照自己的戰(zhàn)略定位,根據(jù)資源狀況和社區(qū)的需求以及社會(huì)情況來具體實(shí)行。上海的新醫(yī)改就是在大數(shù)據(jù)的支撐之下,把社區(qū)和公立醫(yī)院的復(fù)雜情況變成標(biāo)準(zhǔn)化,通過表格、流程、軟件、圖形等形式,確定預(yù)算并在執(zhí)行中形成控制,推動(dòng)精細(xì)化的改革路徑。

許速說,上海的新醫(yī)改是不想走先發(fā)展再治理的舊有路徑,而是探索一條基于平衡、可持續(xù)發(fā)展的生態(tài)改革之路。他認(rèn)為,不生態(tài)的問題是政府投入與醫(yī)院運(yùn)行之間,居民就診與資源利用之間,醫(yī)生價(jià)值體現(xiàn)與收入實(shí)現(xiàn)方式之間,醫(yī)保資源與供求雙方的激勵(lì)之間沒有形成平衡。

“我們現(xiàn)在是一個(gè)好的時(shí)代,也是壞的時(shí)代,”他說,“如果我們適應(yīng)這個(gè)時(shí)代,利用大數(shù)據(jù)形成這種信息利用機(jī)制,這就是好的;如果我們不能去理解,建立不了這個(gè)意識(shí),那么我們就會(huì)被這個(gè)時(shí)代所淘汰?!?

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