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人社部：2016年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，2017年底實(shí)現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算

12月13日下午，人社部召開(kāi)中國(guó)政府獲“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”新聞吹風(fēng)會(huì)。會(huì)上，針對(duì)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的問(wèn)題，人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波表示：

為了做好這個(gè)工作，人社部成立了由分管部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，規(guī)劃財(cái)務(wù)部門(mén)、醫(yī)保行政、經(jīng)辦、信息等部門(mén)共同參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，也成立了辦公室，同時(shí)設(shè)立了經(jīng)辦、信息等專題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時(shí)間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

第一，12月9日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號(hào)。這個(gè)文件經(jīng)過(guò)反復(fù)征求有關(guān)方面的意見(jiàn)和反復(fù)論證，應(yīng)該是可行的。文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)、省級(jí)平臺(tái)責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問(wèn)題。第二，上周，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。

這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的這一階段。同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。

兩部委日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。同時(shí)，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的覆蓋范圍。

120號(hào)文件還確定了四項(xiàng)基本原則。一是規(guī)范便捷，堅(jiān)持為參保人員提供方便便捷的結(jié)算服務(wù)，確保參保人員只需要支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與訂點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。二是循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省，先住院后門(mén)診，先異地安置、后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)。結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。三是有序就醫(yī)，堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。四是統(tǒng)一管理，堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就業(yè)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生的管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理范圍。