導讀:面對高速增長的醫(yī)療費用,快也是便捷的方法就是進行全面的遏制。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體系下,遏制的核心目標是藥品,主要的路徑是對藥品的核心銷售渠道——醫(yī)院進行全面的調(diào)整。
先,遏制將以醫(yī)保為紐帶,這是與此前的改革完全不同的。長期以來,中國的醫(yī)療體系是服務(wù)方強勢和支付方弱勢。由于支付方被動支付,對服務(wù)方毫無約束,這導致醫(yī)療服務(wù)的改革很難真正推行下去。從國際成功經(jīng)驗來看,支付方的強勢是改革成功的關(guān)鍵。因此,這次改革以支付方為核心來推動將有助于具體措施的事實落地。目前從全國層面來看,以DRG模式為核心的臨床路徑管理開始推行、藥品的醫(yī)保支付標準即將出臺,這些都有助于支付方的精細化管理能力提高。同時,部分地區(qū)在摸索強化醫(yī)保部門的權(quán)力,從福建的措施來看,醫(yī)保辦的成立將跨部門的權(quán)力收歸一個部門,形成了有效的全面監(jiān)管,如果這一模式向全國推廣將大大提升支付方的監(jiān)管能力。無論是從短期的發(fā)展還是長期的趨勢來看,作為支付方的醫(yī)保將日益強勢,也將有效的推動改革的實質(zhì)性發(fā)展。
其次,藥品費用是遏制的核心。強制性的藥品零加成讓醫(yī)院失去在藥品上逐利的動機,因為藥品不再是利潤來源而是成本負擔。同時,在各個醫(yī)院強制要求降低藥占比到30%以下,提升醫(yī)療服務(wù)占比,使醫(yī)院重回服務(wù)這一根本。為了讓政策能在短期內(nèi)體現(xiàn)效果,嚴格控制醫(yī)療行為將是未來政策發(fā)展的重點。處方點評和合理用藥等系統(tǒng)都將全面鋪開,對醫(yī)生的大處方和大檢查都將進行嚴格監(jiān)管。在控制醫(yī)院的同時,對藥企進行壓制。除了傳統(tǒng)的藥品招標改革之外,還將對流通渠道進行兩票制改革,壓縮中間渠道。未來可能還會對商業(yè)配送和代理商進行分離,有效的隔斷其中的利益鏈條。當然,公立醫(yī)院對此的規(guī)避方法是非常多的,發(fā)展供應鏈業(yè)務(wù)、在外面自己開藥店等手段將逐步增加。因此,后續(xù)的政策跟進將更為密集。
后,服務(wù)是政策的配套。為了提高政策的可接受度,提高醫(yī)療服務(wù)價格、改革現(xiàn)行醫(yī)院管理體制和提升醫(yī)務(wù)人員工資都措施已經(jīng)陸續(xù)推出。藥品零差率實施之后,醫(yī)院收入的減少部分主要來自財政補貼、服務(wù)收入的提高和削減成本來完成。但由于財政補貼的到位緩慢、醫(yī)院長期粗放式管理導致對自身成本削減較為困難,醫(yī)院的收入出現(xiàn)了事實上的減少,這對醫(yī)生的收入也產(chǎn)生了影響,如何平衡其中的利益關(guān)系較為關(guān)鍵。比如三明的模式中,醫(yī)生和醫(yī)院都實行年薪制,年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風、社會評議掛鉤,不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。但這是一種高壓下的模式,要將其制度化仍需將利益再平衡,否則醫(yī)生的懈怠將影響改革的成效。
總體來看,遏制仍將是未來3-5年的重點,而且,隨著政策的日趨嚴厲,對政策的抵抗也將日益明顯。因此,未來不排除出臺釜底抽薪的措施,比如門診藥房直接移出醫(yī)院、將大醫(yī)院分拆等措施。由于控費已經(jīng)成為政策的主要基調(diào),未來的醫(yī)療服務(wù)市場將不得不面臨巨大的調(diào)整,極大的改變目前公立醫(yī)療體系運轉(zhuǎn)。