公立醫(yī)院改革持續(xù)拓展深化、增加100個分級診療試點城市、醫(yī)保覆蓋率達95%……新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入第八個年頭，醫(yī)改已從打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項突破轉(zhuǎn)向綜合推進，直面體制機制的深層頑疾，統(tǒng)籌推進重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，為13億人民帶來了“健康紅利”。
從2017年的序幕拉開，到2020年“十三五”收官之時，再到“健康中國”的2030年，醫(yī)改這個民生熱點有哪些改革讓我們期盼?未來“健康中國”將會呈現(xiàn)怎樣一幅畫卷?
1.分級診療：全國七成地區(qū)開展試點建成合理就醫(yī)秩序
分級診療是對醫(yī)療資源格局的重新調(diào)整，被視為有效改善民眾就醫(yī)感受、理順醫(yī)療秩序的利器砝碼。目前，分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超過一半的縣開展基層診試點，縣域內(nèi)就診率達80%以上。
國務(wù)院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，2017年，我國將在85%以上的地市開展分級診療試點，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率將超過95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例將超過65%。
到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。
“形成適應(yīng)國情的分級診療制度是中國醫(yī)療改革總體設(shè)計的一部分?！痹l(wèi)生部中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，還需充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)引導(dǎo)作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，支持基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，以“基層強”護航分級診療破題深行。
2.家庭醫(yī)生：簽約覆蓋率超過30%，形成15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈
作為撬動分級診療“生銹的齒輪”的重要推動力，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。國務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出，2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。
到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。到2030年，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，健全“治療--康復(fù)--長期護理”服務(wù)鏈，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。
作為建立家庭醫(yī)生診療制度的重要抓手，基層醫(yī)療人才培養(yǎng)方面如何發(fā)力?北京市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長徐俊峰建議，保證健康“守門人”隊伍壯大常青，除了加強定向培養(yǎng)，還需在收入分配、職稱晉升、評獎推優(yōu)等方面予以傾斜，用激勵機制“待遇留人”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達3人，注冊護士達到4.7人，我國將基本實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化。
3.全民醫(yī)保：“醫(yī)保漫游”全面覆蓋，醫(yī)保體系成熟定型
目前，我國通過職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，建立了一張覆蓋全國96.5%的醫(yī)療保障網(wǎng)，還通過大病保險、商業(yè)保險、慈善救助等逐步健全了醫(yī)療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。此外，2016年底，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已通過初步驗收。
人力資源和社會保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2017年，我國將基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，建立起比較完善的大病保險制度，實現(xiàn)大病保險全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性顯著提升。
2030年，全民醫(yī)保體系將成熟定型，醫(yī)保管理服務(wù)體系將完善、高效，以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業(yè)健康為補充的多層次醫(yī)療保障體系得以健全。
中國科學(xué)院中國現(xiàn)代化研究中心主任何傳啟表示，改革醫(yī)保管理和支付方式、完善醫(yī)保繳費參保政策、實現(xiàn)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)平衡的同時，還需加快推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，增強醫(yī)保待遇的“可攜帶性”，讓全國2億多異地安置退休人員和流動人口，不再為看病報銷“墊支”或“跑斷腿”。
4.醫(yī)藥控費：個人支出占比低于30%，從源頭卡住“水分”黑手
要讓廣大老百姓看得起病，關(guān)鍵是理順?biāo)巸r，這也是醫(yī)改系統(tǒng)工程的重要突破口。2012年以來，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用為20年來低水平，200個醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成，以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制逐步建立。
降低參保患者個人醫(yī)療費用支出，將有效降低居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。國務(wù)院印發(fā)《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確，到2017年，我國將破除以藥補醫(yī)，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例將降低到30%以下，試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
健康服務(wù)與保障力度還將持續(xù)增強。國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，到2020年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重將下降至28%，到2030年，這一比例將下降至25%左右。同時，有關(guān)部門將加強對藥品價格和高值醫(yī)藥耗材的價格監(jiān)管，建立藥品價格信息檢測和信息公開制度，從源頭卡住“水分”黑手。
梁萬年說，實現(xiàn)醫(yī)藥控費杜絕“看病貴”，還需通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，構(gòu)建合理補償機制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。
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