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人社部新聞發(fā)言人解答醫(yī)療領(lǐng)域焦點(diǎn)問題

發(fā)布:2017-05-03 | 來源:賽柏藍(lán) | 瀏覽:10933

4月25日,人力資源和社會保障部舉行2017年一季度例行新聞發(fā)布會,人社部新聞發(fā)言人盧愛紅就醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)保談判目錄、騙保等問題做出解答。

“醫(yī)保+”上半年敲定

今年公布2017年版的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄后,在此基礎(chǔ)上,按照中央關(guān)于探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判機(jī)制的要求,人社部提出要探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制。

根據(jù)這個機(jī)制,對臨床必需、療效確切但價格較為昂貴,按照現(xiàn)有的市場價格納入目錄可能會對基金帶來一定風(fēng)險的專利藥、獨(dú)家藥,采取由專家評審確定談判藥品范圍,組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判,建立了這樣的機(jī)制。談判達(dá)成一致以后,將符合條件的藥品再列入藥品目錄。

44個藥品中有近一半為腫瘤靶向藥物,涵蓋了常見腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥。

人社部透露,經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)談判意向,目前正在制定談判方案,在制定方案的過程中,將廣泛聽取相關(guān)學(xué)(協(xié))會、企業(yè)和專家學(xué)者的意見。方案確定后,我們將組織專家按程序進(jìn)行談判,爭取上半年完成談判工作,并與地方乙類目錄的調(diào)整進(jìn)度做好銜接。

防范騙保將建新機(jī)制

新聞發(fā)布會上,有媒體問到,近期深圳一些公立三甲醫(yī)院醫(yī)生與不法分子相互勾結(jié),通過開出合規(guī)處方的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn)等新聞被曝光。

對此人社部表示,在獲悉相關(guān)情況后,廣東省和深圳人社部門已經(jīng)開展了調(diào)查核實(shí)工作,正在會同有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。發(fā)言人表示,通過社??ㄌ兹♂t(yī)保個人賬戶資金屬于欺詐騙保違法行為,嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益,也危害了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為將是一項長期的工作。人社部將強(qiáng)化監(jiān)管措施,進(jìn)一步完善長效機(jī)制:

一、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議,強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制,探索醫(yī)保醫(yī)生管理,逐步實(shí)現(xiàn)監(jiān)管對象從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸;

二、繼續(xù)推廣醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)使用。這類監(jiān)控系統(tǒng)在很多城市都已建立,通過監(jiān)控系統(tǒng)的使用,強(qiáng)化對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控,加強(qiáng)經(jīng)辦管理審核稽核,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為;

三、研究改進(jìn)個人賬戶的具體辦法,從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞;

四、依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為,加強(qiáng)社會保險欺詐案件查處和移送工作,促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接,對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起,查處一起。此外,人社部將積極配合相關(guān)部門,加強(qiáng)對公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理監(jiān)督。


2017人社部工作重點(diǎn)

一、完善社會保障制度。制定關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制的意見,指導(dǎo)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,會同財政部門提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)地方扎實(shí)推進(jìn)長期護(hù)理保險試點(diǎn)、生育保險與基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)。

二、社會保險擴(kuò)面征繳,推進(jìn)全面實(shí)施全民參保登記計劃,做好系統(tǒng)對接及數(shù)據(jù)入庫。現(xiàn)在社會保險覆蓋范圍在持續(xù)擴(kuò)大:截至3月底,全國基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)分別為8.92億人、10.12億人、1.8億人、2.18億人、1.83億人;五項基金總收入為1.53萬億元,同比增長26.9%,總支出1.18萬億元,同比增長21.7%。

三、加強(qiáng)基金投資和監(jiān)督管理。截至3月底,北京、上海、河南、湖北、廣西、云南、陜西等7個?。▍^(qū)、市)政府與社?;鹄硎聲炇鹆宋型顿Y合同。人社部將運(yùn)用“信息網(wǎng)絡(luò)+監(jiān)督”方式,開展養(yǎng)老保險重點(diǎn)指標(biāo)專項核查工作。加快健全社保欺詐查處移送機(jī)制,嚴(yán)格基金監(jiān)督執(zhí)法。繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老保險基金投資運(yùn)營,加強(qiáng)投資監(jiān)管。

四、加強(qiáng)社會保險管理服務(wù)。加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,截至3月底,已有27個省份正式接入國家平臺,114個地區(qū)(含省本級、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán))已入網(wǎng),社會保障卡持卡人數(shù)達(dá)到9.89億人。人社部將推進(jìn)部分省市加快信息系統(tǒng)建設(shè)和改造,實(shí)現(xiàn)與國家系統(tǒng)的連通接入,推進(jìn)省以下社會保險多險合一經(jīng)辦,健全社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系。

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