自2017年1月9日，國務院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》以來，包括醫(yī)改辦在內(nèi)的相關(guān)部門都在加緊收集一線信息。種種跡象表明，兩票制政策或?qū)⒂瓉硪淮握{(diào)整。
醫(yī)改辦就“兩票制”約談諾華、輝瑞等外企
來自商務部的消息，5月8日，中國外資協(xié)會與國務院醫(yī)改辦就“兩票制”相關(guān)問題舉行了溝通會。國務院醫(yī)改辦督導處朱永峰處長介紹了“兩票制”出臺的背景以及目的和意義，默克雪蘭諾、諾華和輝瑞等13家跨國公司藥企負責人參會并進行交流。國務院醫(yī)改辦監(jiān)察專員賴詩卿做總結(jié)講話。
會議的具體內(nèi)容并未有詳細的報道。不過可以推測，“兩票制”執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題將是會議重點討論的內(nèi)容之一，而醫(yī)改辦舉行兩票制專題交流會的目的，也正是如此——收集政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題，為進一步完善政策做準備。
無獨有偶。有消息人士透露，5月5日，國家衛(wèi)計委藥政司召開了“兩票制”座談會，藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的代表參會并交流意見。該人士表示，這次座談會的主要目的就是收集執(zhí)行兩票制過程中的問題。
第一票的界定、是否增加第三票
國家版的“兩票制”政策出臺4個月以來，據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)有18個省出臺了具體的推進時間表。但是，每個省份的具體細節(jié)并不一致。比如關(guān)于第一票的界定，浙江版將上市許可人視為生產(chǎn)企業(yè)，重慶則將國內(nèi)總代理視為第一票，而流傳出來的廣西文件也是將國內(nèi)總代理視為第一票。又比如基層醫(yī)療機構(gòu)是否可以增加一票？海南的答案是不能，而青海就允許。諸如此類的差異要不要進行全國統(tǒng)一，或許就是下一步調(diào)整的方向。
此外就是更加細節(jié)的問題，比如流通企業(yè)在“兩票制”下的生存狀況、藥企承擔二級渠道開發(fā)維護造成的成本增加、醫(yī)療機構(gòu)需要核對巨量票面信息帶來的人力成本等，都是有關(guān)部門在完善政策中需要考慮解決的。
執(zhí)行細節(jié)將有調(diào)整
實行兩票制的地區(qū)可能會對執(zhí)行過程進行調(diào)整。比如醫(yī)院如何騰出人手來核對大量的票據(jù)、如何判斷是第幾票。此外，偏遠的地方可能由于一些省份限制了配送商的數(shù)量，導致藥品無法準時送達。即使是大的物流配送商，也需要依靠二級配送商網(wǎng)絡(luò)才能實現(xiàn)全覆蓋。兩票制實行后，如果二級配送商沒有獲得資格，只依靠大企業(yè)難以保證全部配送到位。一些小用量、短缺的藥品又該如何及時送達末端的醫(yī)療機構(gòu)？
是否會打擊CSO
先是太原而后是山西省的兩票制文件，讓業(yè)界議論紛紛。文件中引起藥界關(guān)注的條文是：藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營單位，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營企業(yè)在我市推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。
該政策發(fā)布后，一些人將其解讀為CSO（合同銷售組織）徹底行不通，要被“封殺”了。但是CSO作為一種銷售模式存在，并沒有違反法律法規(guī)，那些借著CSO名義進行變相洗錢的組織才是打擊的對象。目前沒有任何官方文件明確提出要打擊CSO。然而CSO該何去何從？政策的完善是否會涉及CSO？
出現(xiàn)問題要及時調(diào)整
醫(yī)改辦1月9日發(fā)布的政策開篇就提到“各地可結(jié)合實際制定實施細則，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題，請及時向國務院醫(yī)改辦報告。國務院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門根據(jù)試行情況，進一步完善相關(guān)政策?！?span style="line-height:1.5;">也就是說，國家已經(jīng)為政策的進一步調(diào)整和完善預留了空間。根據(jù)以往的經(jīng)驗，政策的調(diào)整可能是出臺一個補充說明文件，或者是針對某個問題作出回復函。
吉林、遼寧、黑龍江、上海、安徽、陜西、湖南、海南、重慶、四川、青海、寧夏、廣東等十多個省份相繼出臺兩票制落地政策，之后出現(xiàn)了違規(guī)過票商業(yè)斷崖式關(guān)門潮、代理商過票渠道被封死的情況。同時，醫(yī)生執(zhí)業(yè)放開、第三方醫(yī)藥物流高調(diào)涉足流通配送、醫(yī)保支付改革快速推進等政策和變化給企業(yè)的傳統(tǒng)模式帶來了重大影響。未來，兩票制政策會如何調(diào)整？
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