“醫(yī)藥分開”新政實施近3個月后，北京市衛(wèi)計委通報了改革實施具體情況。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，四月以來北京醫(yī)療機構(gòu)總費用上漲僅0.8%，而門急診次均藥費和出院患者例均藥費均現(xiàn)同比下降，如三級醫(yī)院門急診次均藥費下降了7.09%。同時，二三級醫(yī)院藥占比由去年同期的41.9%下降到34.6%。值得注意的是，針對日前患者表示在大醫(yī)院要求跨科開藥被拒的問題，北京市衛(wèi)計委主任雷海潮透露，北京將出臺適當(dāng)放開跨科開藥的相關(guān)規(guī)定，以保障用藥安全為要考慮，在此基礎(chǔ)上尋找為患者合理服務(wù)的平衡點。業(yè)內(nèi)表示，逐步放開跨科開藥不僅將便于患者就醫(yī)，也會進一步加速分級診療格局的成形，尤其是開藥只能更多地下沉到基層醫(yī)院、社保藥店等。
政策松動
“本次，市衛(wèi)計委明確表示將出臺適當(dāng)放開跨科開藥的相關(guān)規(guī)定，這就是向社會釋放了以往控制過嚴(yán)的跨科開藥有望進一步‘松綁’的信號，也表明了要對現(xiàn)行制度進行充分改革的決心。”業(yè)內(nèi)專家表示。
實際上，“醫(yī)藥分開”新政實施兩個月時，就有部分患者反映他們在大醫(yī)院要求跨科開藥被拒。比如一個患者需要高血壓、糖尿病兩種藥，原來在一個醫(yī)生那里就可以開出來，而改革后必須要跑心內(nèi)科和內(nèi)分泌科兩個科室才行。對此，市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎給出明確解釋，按照本市相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生不可以跨大科開藥，只允許跨小科開藥，“醫(yī)生都有執(zhí)業(yè)范圍，臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)這四大領(lǐng)域，不能互相跨科。臨床下面有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個大科室，也不能跨科。但比如糖尿病患者想開點高血壓的藥，從原則上來說是不破壞規(guī)矩的”。為此，北京出臺了一個補充規(guī)定，跨科開藥必須要滿足幾個條件：先是先把自己科的病人看好；其次是醫(yī)院系統(tǒng)里要能夠查到其他?？漆t(yī)生的開藥記錄，以證明這些藥品確實是?？漆t(yī)生確定好且沒有問題的；后醫(yī)生要能夠判斷患者病情平穩(wěn)。如果滿足這三個前提條件，醫(yī)生是可以按照?？漆t(yī)生開藥劑量、劑型給患者開一模一樣的藥。
今年4月下旬，市衛(wèi)計委曾出臺《關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務(wù)工作的補充通知》（以下簡稱《通知》），其中明確規(guī)定，?？漆t(yī)師開具非本專業(yè)疾病診療處方時應(yīng)具備以下條件：醫(yī)師診療活動應(yīng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情需要代開其他?？扑幬餅檩o，并做好病歷記錄；代開其他專科的處方應(yīng)屬于目前該疾病治療過程的一部分。
風(fēng)險難避
“跨科室開藥確實存在一定的用藥風(fēng)險?！北本┦行l(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人直言。上述業(yè)內(nèi)人士表示，除了跨科開藥放開過程中可能牽扯各方責(zé)任問題外，醫(yī)療機構(gòu)科室分布越來越精細等“好心之舉”可能也為跨科開藥“松綁”形成了一定的障礙。
有專家直言，放開跨科開藥對于各地來說都是一項十分“微妙”的改革，因為這項工作涉及多個主管部門，監(jiān)管起來容易出現(xiàn)扯皮、留白的問題，而且出問題后醫(yī)療機構(gòu)、主管部門等很難劃定責(zé)任，所以推行進程相對緩慢。有業(yè)內(nèi)人士稱，如何把握“跨科”的這個跨度，是令主管部門頗為頭疼的問題，所以部分地方在開展相關(guān)工作的時候?qū)幵钢斏饕恍?，終導(dǎo)致患者開一次藥甚至是相關(guān)聯(lián)、常用藥都要跑多個科室才行。以醫(yī)院的耳鼻喉中心舉例來說，部分大醫(yī)院會將科室細化到耳朵、鼻子、喉部、頭顱、頸部等，這就是我們常常聽說的“?？啤?。之所以“?？啤痹椒衷郊?，是為了實現(xiàn)更專業(yè)、更精細、更有針對性的治療，這是對患者的負責(zé)。但也正因如此，患者到醫(yī)院看病的時候要跑多個科室，甚至在取藥時需要讓多個?？漆t(yī)生分別開具處方。對于一些慢性病、常年病患者來說，由于需要購買的藥品屬于處方藥，必須找醫(yī)生開具才能購買，反復(fù)掛號所承擔(dān)的費用會是不小的經(jīng)濟負擔(dān)。
還有專家擔(dān)心，“隔行如隔山”問題會在跨科開藥進一步放開后凸顯出來。對于不同疾病的診治、判斷，各專業(yè)都“隔著一道山”，讓?？漆t(yī)生跨科室開藥就存在一定風(fēng)險，可能會因為對另一種疾病不太了解而沒有開具適合、對癥的藥品。即使是治療同一種疾病的藥品，也是需要精細化選擇的。
“更方便患者開藥還是更注重醫(yī)生的專業(yè)性以及用藥安全？我們此前也進行過反復(fù)論證?！笔嗅t(yī)管局總藥師劉麗宏談到，“有的糖尿病患者長期服用某種降壓藥來控制血壓，那么他在看糖尿病時，醫(yī)生是可以考慮同時給他開一些降壓藥的，但是必須看到相關(guān)的病歷記錄，不能簡單通過患者的口述來開藥，因為患者對治療或者藥物并不是很了解，有些藥差一個字都會差出十萬八千里?！?
職能下沉
在醫(yī)藥專家趙衡看來，滿足一定條件的情況下逐步放開跨科開藥是合理的，但一定要符合臨床路徑。比如患者去醫(yī)院看感冒，醫(yī)生給其開具治咽喉、祛痰的藥是合理的，為了進一步緩解感冒引發(fā)的腸胃不適開一些腸胃藥也可以，但是如果所開藥品太“跨界”就有問題了。“歸根結(jié)底，放開跨科開藥甚至跨院開藥都是為了進一步推進分級診療改革，讓三甲醫(yī)院、大型醫(yī)療機構(gòu)更充分地承擔(dān)相應(yīng)職能?！壁w衡表示。
今年初，北京市醫(yī)管局披露消息稱，盡管去年到22家北京市屬醫(yī)院就診的疑難雜癥患者有所增加，常見病、多發(fā)病患者有所減少，但是到這些大醫(yī)院單純開藥的患者比例仍然高達35%左右，導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費，加劇了大醫(yī)院“掛號難”問題。北京同仁堂（集團）有限責(zé)任公司董事長梅群也直言，目前在北京，患有慢性病、常見病的人取藥的主要途徑仍為大型醫(yī)療機構(gòu)，致使醫(yī)療機構(gòu)除了提供針對治療的服務(wù)外，還承擔(dān)著常用藥品的調(diào)配和發(fā)放職能。
趙衡則表示，患者尤其是開藥需求集中的慢性病患者如果能夠減少單純開藥的掛號、跑科室的頻率及次數(shù)，充分地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的拿藥職能，那么三甲醫(yī)院的優(yōu)勢和資源就能被更充分地利用，看病難的問題也有望得到一定程度的緩解。
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