慢性乙型肝炎治療費(fèi)用較高，用藥時(shí)間長，而絕大多數(shù)患者通常不需住院治療，因此乙型肝炎門診醫(yī)保報(bào)銷是促進(jìn)患者藥物可及性、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要醫(yī)療政策。
當(dāng)前，我國慢性乙型肝炎的門診醫(yī)保報(bào)銷主要有兩種方式：一是將慢性乙型肝炎納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、門診大病或者門診慢性?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱為門診特殊慢性病）病種，通過門診途徑報(bào)銷（比如2011年合肥市人社局出臺(tái)《關(guān)于將慢性乙型肝炎納入門診特殊病管理的通知》）；二是將普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，慢性乙型肝炎通過普通門診便可報(bào)銷（比如2013年杭州市政府辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則的通知》規(guī)定，“參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)一定的比例”）。
慢性乙型肝炎的門診醫(yī)療保障以第一種方式為主，只有少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地級(jí)市采取第二種方式。由于我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以地級(jí)行政單位為統(tǒng)籌單位，為準(zhǔn)確掌握中國慢性乙型肝炎的門診報(bào)銷現(xiàn)狀，本文對(duì)333個(gè)地級(jí)市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診特殊慢性病政策進(jìn)行了調(diào)查。
通過調(diào)查得知，中國慢性乙型肝炎在門診報(bào)銷方面存在四個(gè)問題。
一、慢性乙型肝炎的相關(guān)慢性病病種名稱不規(guī)范
當(dāng)前，全國各地級(jí)市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊慢性病政策中涉及慢性乙型肝炎的病種表述主要有慢性肝炎、慢性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎（伴肝功能損害）、慢性病毒性活動(dòng)性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性肝炎（活動(dòng)期）、慢性乙型肝炎（包括活動(dòng)型和遷延型）、慢性遷移性乙型肝炎、中（重）度病毒性肝炎、慢性傳染性肝炎、肝炎（甲型肝炎除外）、慢性肝炎肝功能明顯改變及肝硬化、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、肝硬化失代償期（包括慢性中和重度病毒性肝炎）、重癥肝炎、慢性重型肝炎抗病毒治療、慢性乙型肝炎適應(yīng)證抗病毒治療、慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療、慢性活動(dòng)性乙型肝炎抗病毒治療、慢性肝炎治療鞏固期和乙型肝炎患者使用干擾素等20余種，其中部分病種名稱不符合規(guī)范。
二、較多地級(jí)市未將慢性乙型肝炎納入門診報(bào)銷范圍
根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，259個(gè)地級(jí)市的職工醫(yī)保將涉及慢性乙型肝炎的相關(guān)病種納入門診特殊慢性病病種，占所有地級(jí)市的78%； 191個(gè)地級(jí)市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將慢性乙型肝炎的相關(guān)病種納入門診特殊慢性病病種，占所有地級(jí)市的57%。
當(dāng)前， 全國共有74個(gè)地級(jí)市職工醫(yī)保未將慢性乙型肝炎納入門診醫(yī)療保障范圍，142個(gè)地級(jí)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未納入。其中，海南、福建、河南和貴州的絕大多數(shù)乃至全部地級(jí)市的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未將慢性乙型肝炎納入門診醫(yī)療保障范圍。黑龍江、云南和新疆等省份的絕大多數(shù)乃至全部地級(jí)市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保未將慢性乙型肝炎納入門診醫(yī)療保障范圍。其他各省地級(jí)市也存在未將慢性乙型肝炎納入門診醫(yī)療保障范圍的情況。
三、部分地級(jí)市的門診慢性病一次開藥量偏少
2007年5月1日起施行的《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))第十九條規(guī)定：“處方一般不得超過7 d用量；急診處方一般不得超過3 d用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由?！彪m然規(guī)定“對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”，但是不少城市仍盡可能地限制門診一次開藥量，甚至一次開藥量不得超過7 d。因?yàn)槁圆』颊咝枰L期服藥，導(dǎo)致患者不得不常年奔波，每周跑一趟醫(yī)院，花費(fèi)大量時(shí)間和精力排隊(duì)掛號(hào)和取藥。鑒于此，云南、北京、上海等地已經(jīng)允許一次開藥量多1個(gè)月。
四、部分地級(jí)市的報(bào)銷程序不規(guī)范、侵犯患者隱私
部分地級(jí)市雖然將乙型肝炎納入本地醫(yī)保門診報(bào)銷范圍，但是要求城鎮(zhèn)職工患者在申請(qǐng)門診報(bào)銷時(shí)須經(jīng)單位或社區(qū)審核。對(duì)于糖尿病等慢性病，此項(xiàng)規(guī)定并無不妥。但是當(dāng)前我國乙型肝炎歧視仍然嚴(yán)重，不少用人單位私下仍然拒錄乙型肝炎群體，導(dǎo)致乙型肝炎患者為了不向用人單位泄露個(gè)人健康隱私往往放棄申報(bào)門診特殊慢性病報(bào)銷，并不能真正享受門診報(bào)銷這一惠民政策。由于該現(xiàn)象是本文在調(diào)研過程中才發(fā)現(xiàn)的，所以難以掌握全國范圍內(nèi)需要單位審核的地級(jí)市數(shù)量，但該現(xiàn)象具有一定普遍性和代表性。以安徽省為例，銅陵、馬鞍山、黃山、阜陽等4個(gè)地級(jí)市均有類似規(guī)定。門診報(bào)銷須單位審核，致員工個(gè)人隱私泄露，極有可能導(dǎo)致就業(yè)歧視，有違《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目、維護(hù)HBsAg攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》等中央文件的精神。
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