原始資料核查（SDV）是保證臨床研究質(zhì)量的重要手段，也是監(jiān)查員在臨床研究監(jiān)查過(guò)程中花費(fèi)多時(shí)間和精力的地方。隨著申辦方和研究者臨床研究經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及各種臨床研究新工具的不斷出現(xiàn)，百分之百的原始資料核查已經(jīng)不能滿足臨床研究監(jiān)查工作高質(zhì)量與高效率并舉的要求。
美國(guó)FDA基于風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究監(jiān)查指導(dǎo)原則的推出，使得原始資料審核（SDF，Source Document Review）逐漸得到臨床研究部門的重視。
SDV積弊漸重、本末倒置
近二十年來(lái)，隨著臨床研究專業(yè)化的不斷發(fā)展，監(jiān)查員的分工也越來(lái)越細(xì)。這種高度分工、緊密協(xié)作的流水化作業(yè)曾極大程度提高了臨床研究監(jiān)查的質(zhì)量與效率，但也產(chǎn)生了一些弊端。
例如，由于監(jiān)查員只是負(fù)責(zé)原始資料的核查工作，各公司可按照需要核查的數(shù)據(jù)量來(lái)確定監(jiān)查員的工作量，一些專業(yè)公司在計(jì)算工作量方面甚至精確到了核查一頁(yè)病理報(bào)告表需要多少分鐘的程度。在這種情況下，很多監(jiān)查員到臨床研究中心后只能忙于核對(duì)患者原始病歷同病理報(bào)告表的數(shù)據(jù)是否一致，沒(méi)有時(shí)間顧及其他。這種機(jī)械的核對(duì)工作也降低了對(duì)監(jiān)查員專業(yè)背景的要求。在若干年前，臨床研究監(jiān)查員需要一定的醫(yī)學(xué)背景；而近些年來(lái)，大家發(fā)現(xiàn)沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人一樣可以做好核對(duì)工作。
隨著臨床研究水平的不斷提高、研究者經(jīng)驗(yàn)的增加以及專業(yè)臨床研究協(xié)調(diào)員的參與，病理報(bào)告表填寫錯(cuò)誤的發(fā)生率越來(lái)越低。有時(shí)監(jiān)查員到了一個(gè)管理良好的臨床研究中心，經(jīng)過(guò)一天仔細(xì)的原始資料核查工作，幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。一些監(jiān)查員會(huì)不知所措，他們不知道是自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還是確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，于是就找了一些雞毛蒜皮的問(wèn)題寫進(jìn)報(bào)告。報(bào)告的問(wèn)題往往與臨床研究質(zhì)量沒(méi)有必然的聯(lián)系，這也導(dǎo)致了臨床研究行業(yè)吹毛求疵的極端傾向。
SDF回歸臨床研究關(guān)注點(diǎn)
在這種情況下，美國(guó)FDA及時(shí)提出了基于風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究監(jiān)查，并隨之推出ICH E6 R2，將臨床研究質(zhì)量控制的重點(diǎn)回歸到受試者權(quán)益的保護(hù)和臨床研究結(jié)果的可靠性這兩個(gè)方面。由此可見，原始資料審核（SDF）將逐漸替代原始資料核查（SDV），成為監(jiān)查員臨床研究監(jiān)查工作的主要內(nèi)容。
原始資料審核（SDF）是指監(jiān)查員在臨床研究中心查看患者的原始資料。實(shí)際上，這應(yīng)該是原始資料核查（SDV）的一個(gè)部分，因?yàn)橐葘?duì)原始資料和病例報(bào)告表里的數(shù)據(jù)也是需要仔細(xì)查看原始資料的。但是，在監(jiān)查員的實(shí)際工作中，由于工作量方面的壓力以及其他原因，監(jiān)查員花在查看原始病歷上的時(shí)間越來(lái)越少，在核對(duì)數(shù)據(jù)方面耗費(fèi)的時(shí)間越來(lái)越多，這其實(shí)是本末倒置。雖然一些有經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目經(jīng)理一直強(qiáng)調(diào)查看原始資料的重要性，但監(jiān)查員在工作中并不一定會(huì)遵照?qǐng)?zhí)行，畢竟100%的SDV才是考核監(jiān)查員的硬性指標(biāo)。
美國(guó)FDA推出基于風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究監(jiān)查指導(dǎo)原則，不再?gòu)?qiáng)調(diào)100%原始資料核查的重要性，監(jiān)查員因此可以重新將工作重點(diǎn)放在原始資料審核上。
原始資料審核（SDF）只查看受試者的原始病歷，不去核對(duì)病例報(bào)告表，因?yàn)椴±龍?bào)告表的填寫錯(cuò)誤不是臨床研究中的主要錯(cuò)誤。在原始資料審核中發(fā)現(xiàn)的很多問(wèn)題，例如潛在的方案違背、漏報(bào)的不良事件、沒(méi)有記錄的伴隨用藥或伴隨疾病、錯(cuò)誤的配藥和用藥方法等，往往與臨床研究結(jié)果的可靠性以及受試者的安全性相關(guān)，是臨床研究為關(guān)注的地方。
綜上所述，監(jiān)查員在監(jiān)查過(guò)程中全面查看受試者的病歷，了解受試者在臨床研究中的實(shí)際情況，把握受試者的依從性、治療反應(yīng)和藥品安全性，才是今后監(jiān)查工作的重點(diǎn)。
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