2017年末,批通過一致性認(rèn)定的品種出臺(tái),市場對于醫(yī)藥板塊一致性評價(jià)政策及后續(xù)影響的關(guān)注度隨之達(dá)到頂點(diǎn)。對于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界而言,一致性評價(jià)到底是一個(gè)偏概念的主題,還是未來會(huì)對產(chǎn)業(yè)格局發(fā)生重大影響的變革呢?
4月3日,國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布重磅政策——《國務(wù)院醫(yī)改辦辦公廳關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策意見》(以下簡稱“意見”)。這個(gè)政策并非支持所有的仿制藥,其更多的是支持優(yōu)質(zhì)的仿制藥,而判斷優(yōu)質(zhì)的一個(gè)大標(biāo)準(zhǔn)就是通過“仿制藥一致性評價(jià)”。
多維度支持替代原研
眾所周知,在歐美日等成熟市場,隨著原研藥專利到期、仿制藥上市,原研藥的市場份額會(huì)直線下滑。然而在中國原有的招標(biāo)制度下,國產(chǎn)仿制藥因無法在質(zhì)量上與原研藥達(dá)到同一層次,故多靠自身銷售能力進(jìn)行低質(zhì)惡性競爭。原研藥則因?yàn)檎袠?biāo)分組不同,在一品兩規(guī)的規(guī)則下,不僅能夠保持高昂的價(jià)格,而且可以保持較大的市場份額。因此,過去幾年許多全球市場銷售份額萎縮的產(chǎn)品卻能在中國大放異彩,為整個(gè)醫(yī)保資金帶來了巨大的壓力。
從國家層面來看,為了能夠解決當(dāng)前的問題,國務(wù)院正式以文件的形式全面鼓勵(lì)仿制藥替代原研藥,扭轉(zhuǎn)過去中國市場的畸形態(tài)勢。
在采購層面,按照國家意圖,無論是已經(jīng)上市(通過一致性評價(jià))的還是新批準(zhǔn)上市的產(chǎn)品,都需要盡快納入采購目錄,將其與原研藥放在同一平臺(tái)競爭。第一,在招標(biāo)采購中,將通過仿制藥一致性評價(jià)的產(chǎn)品與原研藥放在同一競爭組;第二,對于新批準(zhǔn)上市的仿制藥,其對應(yīng)通用名在藥品采購目錄中的應(yīng)及時(shí)納入,而對于通用名為納入的則要及時(shí)討論,盡快納入采購目錄。
如果放在同一競爭規(guī)則下,采購的要求無疑是價(jià)格,從目前的情況來看,仿制藥將會(huì)得到更多的市場份額。
此外,支付環(huán)節(jié)也為使用仿制藥進(jìn)行了加碼?!兑庖姟分赋?,要加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥、原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。建立完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,及時(shí)將符合條件的藥品納入目錄。對基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品,不得按商品名或生產(chǎn)廠家進(jìn)行限定,要及時(shí)更新醫(yī)保信息系統(tǒng),確保批準(zhǔn)上市的仿制藥同等納入醫(yī)保支付范圍。通過醫(yī)保支付激勵(lì)約束機(jī)制,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用仿制藥。
行業(yè)政策只能在準(zhǔn)入和支付兩個(gè)方面進(jìn)行限定,而醫(yī)生和患者對于一致性評價(jià)并不了解,這也是一致性評價(jià)改變整個(gè)格局需要數(shù)年時(shí)間的原因。
為了讓醫(yī)生改變處方習(xí)慣,使患者了解仿制藥一致性評價(jià),國家層面要求衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管局、醫(yī)療保障等部門做好宣傳工作,普及藥品知識和相關(guān)信息,提升人民群眾對國產(chǎn)仿制藥的信心。此外,要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育,改變不合理用藥習(xí)慣,提高合理用藥水平,推動(dòng)仿制藥替代使用。
從《意見》的表述層面來看,其明確指出“促進(jìn)仿制藥替代使用”。由此可見,國家接下來將會(huì)進(jìn)行更細(xì)致的規(guī)劃,對各級相關(guān)部門下達(dá)如何“促進(jìn)”的實(shí)施細(xì)則。
中國強(qiáng)制許可提上日程
此次《意見》明確指出藥品專利實(shí)施強(qiáng)制許可路徑。依法分類實(shí)施藥品專利強(qiáng)制許可,提高藥品可及性。鼓勵(lì)專利權(quán)人實(shí)施自愿許可。具備實(shí)施強(qiáng)制許可條件的單位或者個(gè)人可以依法向國家知識產(chǎn)權(quán)局提出強(qiáng)制許可請求。
在國家出現(xiàn)重特大傳染病疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件或防治重特大疾病藥品出現(xiàn)短缺,對公共衛(wèi)生安全或公共健康造成嚴(yán)重威脅等非常情況時(shí),為了維護(hù)公共健康,由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同工業(yè)和信息化部、國家藥品監(jiān)督管理局等部門進(jìn)行評估論證,向國家知識產(chǎn)權(quán)局提出實(shí)施強(qiáng)制許可的建議,國家知識產(chǎn)權(quán)局依法作出給予實(shí)施強(qiáng)制許可或駁回的決定。
對于后續(xù)上市情況,《意見》提出,國家實(shí)施專利強(qiáng)制許可的藥品,無條件納入各地藥品采購目錄。
隨著美國仿制藥市場的興盛,PBM作為支付方的利益代理人充分利用了市場競爭要素,進(jìn)一步擠干了仿制藥的藥品價(jià)格,促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)整合,確保患者能獲得具性價(jià)比的醫(yī)藥產(chǎn)品。從這個(gè)方面來看,作為新興的制造業(yè)國家和人口大國,發(fā)展仿制藥對我國的臨床建設(shè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有更為現(xiàn)實(shí)的雙重意義。