日前，北京市醫(yī)管局新規(guī)出臺(tái)：醫(yī)師為患者開(kāi)具外購(gòu)藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)。對(duì)于上述政策，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，它有助于醫(yī)改的推進(jìn)，若各地學(xué)習(xí)北京的做法，則藥房托管將“不攻而破”。
廣州暫無(wú)嚴(yán)管處方外流條款
從北京市醫(yī)管局的新規(guī)可以了解到，醫(yī)師為患者開(kāi)具外購(gòu)藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)，并應(yīng)告知患者外購(gòu)藥品必須從正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)的藥品經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)，提醒患者索要和留存有效購(gòu)銷(xiāo)憑證。
資料顯示，目前北京市醫(yī)管局直管的醫(yī)院有朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院及安貞醫(yī)院等22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新規(guī)要求，上述醫(yī)院對(duì)于醫(yī)師認(rèn)為必須使用，但醫(yī)院目錄內(nèi)無(wú)替代藥品等特殊情況，應(yīng)制定相關(guān)管理制度，嚴(yán)格管理患者外購(gòu)藥品。
在業(yè)界看來(lái)，北京相關(guān)新規(guī)實(shí)際上是對(duì)處方外流進(jìn)行“嚴(yán)打”“嚴(yán)管”，即對(duì)這種有條件的院外處方進(jìn)行嚴(yán)格限制，若認(rèn)真執(zhí)行，將有可能是“全國(guó)嚴(yán)”的處方外流管控規(guī)則。
而目前廣州的情況又是如何？針對(duì)處方外流方面，相關(guān)部門(mén)暫未出臺(tái)相應(yīng)規(guī)則進(jìn)行管理。廣州某三甲醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人表示，目前廣州各大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正意義的“處方外流”并不普遍，模式為接近的，是廣州市婦兒中心門(mén)診取藥需到院外的大眾醫(yī)藥藥房。
市婦兒中心取藥模式主要為市民在該院門(mén)診看病，醫(yī)生診斷開(kāi)出處方后，市民再憑借處方到醫(yī)院外的大眾醫(yī)藥藥房取藥。資料顯示，大眾醫(yī)藥藥房歸屬?gòu)V州醫(yī)藥有限公司管理，該公司同時(shí)也是市婦兒中心的藥品供應(yīng)商之一。實(shí)際上，“處方外流”在今年4月底也得到相關(guān)部門(mén)定調(diào)。
4月26日，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，再次解讀即將出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，支持探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享，探索放開(kāi)院外處方和第三方配送，打通在線問(wèn)診、處方、藥品配送到家全流程。雖然這條規(guī)則主要針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這無(wú)疑是對(duì)處方外流持鼓勵(lì)態(tài)度，醫(yī)院外的社會(huì)藥房有望就此獲益。
變相“以藥養(yǎng)醫(yī)”將被“斬?cái)唷?/strong>
近段時(shí)間，處方外流一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)和大“蛋糕”。據(jù)IMS統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來(lái)超過(guò)2500億的增量；到2020年，處方院外購(gòu)藥將達(dá)到總體開(kāi)方量的1/3，市場(chǎng)規(guī)模接近8000億。
“這是很好的做法?！痹瓘V東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波對(duì)北京新規(guī)作出評(píng)價(jià)。多名業(yè)內(nèi)人士指出，這一做法將斬?cái)唷耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的其他變相路徑，同時(shí)有可能對(duì)藥房托管產(chǎn)生影響。
“實(shí)際上，國(guó)外醫(yī)院醫(yī)生診斷并開(kāi)出處方后，是被禁止向患者強(qiáng)制、指定或推薦相關(guān)醫(yī)療診所和藥店進(jìn)行購(gòu)藥，北京這一做法實(shí)際上與國(guó)外是類(lèi)似的，如果醫(yī)生開(kāi)出處方后向患者指定或推薦社會(huì)上的相關(guān)藥店，即使醫(yī)院和醫(yī)生與藥店不存在利益輸送關(guān)系，也難免被人‘誤會(huì)’兩者之間存在利益聯(lián)系?！?
上述藥劑科負(fù)責(zé)人表示，禁止醫(yī)生開(kāi)出處方后推薦購(gòu)藥藥房，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言可以起到一定的保護(hù)作用，其實(shí)質(zhì)是“斬?cái)唷鄙鐣?huì)藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益輸送的聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)“有較大的正面效應(yīng)”。
國(guó)藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富在接受采訪時(shí)表示，政策的出臺(tái)或許是基于藥占比的思考。在藥占比的要求下，醫(yī)院門(mén)診藥房沒(méi)有的藥往往是一些高價(jià)藥，“因此要求院外處方不能指定終端總體上是正確的，這有助于防止醫(yī)院和DTP藥房‘勾結(jié)起來(lái)’?！?
DTP藥房起源于美國(guó)，是阿斯利康和輝瑞創(chuàng)造的新的營(yíng)銷(xiāo)模式。在該模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店代理，患者從醫(yī)院醫(yī)生那里得到處方后直接到藥店購(gòu)買(mǎi)。
藥房托管或?qū)⑹艿接绊?
在“醫(yī)藥分開(kāi)”“迎接處方外流”的大背景下，“藥房托管”也有可能是處方外流的實(shí)現(xiàn)途徑之一。但是這一措施目前備受“爭(zhēng)議”，各家公司普遍是以“醫(yī)院智慧物流服務(wù)”的名義開(kāi)展藥房托管。
在各大上市藥企的2017年年報(bào)中，智慧物流取得了“不俗”的成績(jī)，其中有的年報(bào)不乏“托管”這一字眼。
以國(guó)藥控股為例，該公司去年通過(guò)非公開(kāi)發(fā)行籌集人民幣約10.3億，主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項(xiàng)目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面；上海醫(yī)藥在年報(bào)中表示，2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家；康美藥業(yè)去年已簽約的醫(yī)院托管藥房達(dá)100多家；白云山的醫(yī)院服務(wù)延伸項(xiàng)目銷(xiāo)售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)明顯。
廖新波指出，嚴(yán)管院外處方，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)等舉措若在各地陸續(xù)執(zhí)行，“正如我此前預(yù)言，藥房托管不攻而破”。
其實(shí)，藥房托管一直游走在政策的邊緣。2017年7月，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局曾專(zhuān)門(mén)召開(kāi)《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》專(zhuān)題研討會(huì)，欲通過(guò)指南的制定來(lái)維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序。
廣東省醫(yī)藥零售行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉桂春認(rèn)為，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求醫(yī)生向患者推薦藥房取藥，有可能是藥房托管“換湯不換藥”的表現(xiàn)。他同時(shí)建議，處方外流要做到公平和公正，應(yīng)該建立一個(gè)第三方處方外流信息共享平臺(tái)，并邀請(qǐng)醫(yī)管部門(mén)監(jiān)督，醫(yī)院和社會(huì)藥店參與其中，讓外流處方在相對(duì)公平的競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)下進(jìn)行流通。
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