27日，記者從獲得的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)中確認(rèn)，在國(guó)家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過后，取消藥品政府定價(jià)的文件已于25日開始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見，限時(shí)48小時(shí)。
有 23% 藥品政府定價(jià) 將正式放開 “ 計(jì)劃 ” 定價(jià)形式 交由市場(chǎng)決策
“取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府指定的高零售限價(jià)或出廠價(jià)格?！卑l(fā)改委在《意見稿》的第一頁，明確給出了這一施行20年定價(jià)制度的后期限。
突然公布的取消政府定價(jià)藥品的明確時(shí)間表，徹底終止了此前關(guān)于它的種種猜測(cè)。這就意味著，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)決策。初步估算，這將涉及2700余種藥品。自1996年開始，我國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)——其中，由財(cái)政購(gòu)買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右。
除上述共2700種政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)藥品，其他77%的藥品此前已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。
按《意見稿》提出的方案，本輪藥品價(jià)格改革將主要分為五種形式，其中三類藥品價(jià)格政策將發(fā)生變化。“醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成;專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與價(jià)格談判形成機(jī)制;醫(yī)保目錄外血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具則通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格?！?
而一類精神、麻醉藥品和低價(jià)藥品仍維持目前政策不變——前者仍暫時(shí)實(shí)行高出廠價(jià)格和高零售價(jià)格管理;而低價(jià)藥品按現(xiàn)行政策執(zhí)行，繼續(xù)執(zhí)行日均費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。
沖刺 48 小時(shí) 受市場(chǎng)關(guān)注的藥價(jià)改革文件 被評(píng)為改革 “ 步伐大 ”
此前一年內(nèi)，關(guān)于藥價(jià)改革的消息不斷從各個(gè)渠道傳出。10月27日全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上，取消政府定價(jià)、放開血液制品等四大類產(chǎn)品價(jià)格等內(nèi)容在會(huì)上正式討論。就在上周，新華社撰文《取消藥品政府定價(jià)適逢其時(shí)》，被認(rèn)為是官方定調(diào)這一改革的信號(hào)釋放。
由于直接關(guān)系到藥品核心的定價(jià)問題，記者獲得的這份制藥企業(yè)的“1號(hào)”改革方案?jìng)涫荜P(guān)注。由于相比以往的管理思路轉(zhuǎn)變和大范圍藥品的價(jià)格松綁，這份受市場(chǎng)關(guān)注的藥價(jià)改革文件也被坊間評(píng)論為改革“步伐大”和“遠(yuǎn)超預(yù)期”。
因?yàn)閾碛行袠I(yè)內(nèi)全部“兩會(huì)”代表委員，牛正乾所在的中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)——這家擁有多中國(guó)制藥企業(yè)會(huì)員的行業(yè)協(xié)會(huì)，近年來在藥價(jià)改革等諸多問題上曾多次上下傳遞意見。事實(shí)上，盡管《意見稿》已于25日開始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見，但很多企業(yè)是在26日當(dāng)天下午才部分看到了這份《意見稿》，而對(duì)照企業(yè)動(dòng)輒幾百上千個(gè)藥品權(quán)衡利弊，同樣是件工作量巨大的事情。按照發(fā)改委規(guī)定的時(shí)間，8家協(xié)會(huì)匯總的意見需要在26日24時(shí)之前反饋給發(fā)改委價(jià)格司。這48小時(shí)的沖刺期，成為距離中國(guó)藥品定價(jià)歷史上大規(guī)模改革塵埃落定的后一步。
三部委博弈 誰埋單誰來干預(yù)價(jià)格 符合國(guó)際慣例
緊張的48小時(shí)意見征求期限之外，對(duì)發(fā)改委主動(dòng)削減自己的定價(jià)權(quán)力，業(yè)界也表達(dá)了一些困惑?！艾F(xiàn)在看起來是發(fā)改委一廂情愿的意思居多，人社部和衛(wèi)計(jì)委都還沒說話?！庇胁辉竿嘎缎彰纳鲜泄矩?fù)責(zé)人26日對(duì)記者表示，“藥價(jià)問題歷來復(fù)雜，管不好就是眾矢之的，人社部雖然負(fù)責(zé)醫(yī)?；?，但也不會(huì)主動(dòng)去接這么棘手的工作?！?
按照發(fā)改委此次推出的方案，藥品價(jià)格放開后，醫(yī)保藥品由醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力;專利藥等競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品則引入多方談判機(jī)制，以形成合理價(jià)格。與此同時(shí)，醫(yī)保在確定支付價(jià)的同時(shí)，還要推行醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制的按病種、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式。
業(yè)內(nèi)分析稱，發(fā)改委放權(quán)的話，醫(yī)保支付價(jià)的管理只能人社部接，但醫(yī)保支付是反腐重災(zāi)區(qū)，對(duì)人社部來說十分棘手。再加上藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問題飽受詬病，對(duì)藥價(jià)管理的繼任者來說，民間對(duì)招標(biāo)制度走偏的積怨和由其引發(fā)的問題也將有可能一并“遷怒”人社部。另一方面，衛(wèi)計(jì)委還負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院診療的監(jiān)督，防止過度用藥、過度檢查等。后對(duì)藥品價(jià)格也會(huì)實(shí)施管控，一旦價(jià)格變動(dòng)頻繁或者提價(jià)較高，可以啟動(dòng)成本調(diào)查，對(duì)壟斷等行為依法處罰?！翱陀^來說，這樣的安排是對(duì)的，也是符合國(guó)際慣例的，誰埋單誰來干預(yù)價(jià)格，人社部門作為藥品采購(gòu)方(應(yīng)該負(fù)責(zé))來談判價(jià)格，但問題是，藥價(jià)改革應(yīng)該和醫(yī)保支付改革同時(shí)推進(jìn)，不然汽車的輪子大小不一樣，是走不遠(yuǎn)的?！?6日，國(guó)藥控股股份有限公司高級(jí)顧問干榮富表示。
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