近日,國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)意見,今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺(tái),選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。到2020年,全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。
可以說,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),公眾期盼久已,社會(huì)呼聲很大。此前,國家新農(nóng)合信息平臺(tái)也已開通試運(yùn)行,并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個(gè)省級平臺(tái)互聯(lián)互通。此次開展跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)及其列出的時(shí)間表,無疑令人振奮,這是因?yàn)樾罗r(nóng)合已覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工群體,如果這個(gè)群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào),那么,現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后大的制度壁壘,也將得到清除。
毋庸置疑,目前我國的醫(yī)保制度還存在諸多不完善之處,其中異地結(jié)算是眾所周知的難題。因?yàn)樗婕八袊?,任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問題。當(dāng)前,異地就醫(yī)不能實(shí)時(shí)結(jié)算,需要就診病人自己付費(fèi)后再到參保地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,帶來諸多不便。數(shù)據(jù)顯示,早在2012年,全國流動(dòng)人口就已達(dá)2.36億,其中跨省流動(dòng)人口占到了67%。對于經(jīng)濟(jì)能力有限的人,則可能影響就醫(yī)。如果實(shí)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),則能解決這些問題。
然而,異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)操作難度比較大。這其中,既有技術(shù)問題,也有地方利益博弈的困擾,還有各地醫(yī)療政策、繳費(fèi)比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。一者,各省之間基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低;二者,流動(dòng)人口一般從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng),各地醫(yī)療價(jià)格存在較大差距,欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保部門擔(dān)心當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保基金超支;三者,因?yàn)闋可娴娇缡?,異地協(xié)作機(jī)制比較難建立,操作起來也有難度。
正因?yàn)榇?,對跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn),試圖拆除樊籬并逐步推廣,為所有人提供更為合理的醫(yī)療保障,具有現(xiàn)實(shí)意義。
實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)是實(shí)實(shí)在在惠及大眾的民生問題,更是關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。其實(shí),社會(huì)保險(xiǎn)法早就明確規(guī)定:“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”這意味著,實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的方向早已明確。
要推進(jìn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào),先要破除地方利益阻撓??缡【歪t(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵,在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突,從而提高他們對跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)制度的支持。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目,要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全面對接,勢必要破除地方利益阻撓,只有消除橫亙在異地就醫(yī)報(bào)銷方面的利益障礙,才能確保試點(diǎn)成功和進(jìn)一步推廣。
其次要建立統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面,統(tǒng)一醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍,使藥品目錄一致,制定全國各地各級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一的低起付標(biāo)準(zhǔn)、門診或住院報(bào)銷比例、封頂線等,建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面,從技術(shù)層面,應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè),把分散于各省之間的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個(gè)暢通無阻的省際大網(wǎng),使參保人可以憑借“醫(yī)??ā?,暫時(shí)可以在9省各地定點(diǎn)刷卡支取和結(jié)算,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。
此外還要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個(gè)省實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌,再逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一,終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。也只有統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?;穑拍鼙阌谝赞D(zhuǎn)移支付等手段來平衡各地區(qū)的醫(yī)保差距。與此同時(shí),要加強(qiáng)異地就醫(yī)的監(jiān)管,防止“騙?!钡痊F(xiàn)象的發(fā)生,并合理控制醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。
此外,不容忽視的是,因異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),也必然會(huì)帶來一些弊端,比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決,讓百姓大限度實(shí)現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),尤其是要盡快“補(bǔ)齊短板”,讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)。另外,醫(yī)保報(bào)銷水平的杠桿,應(yīng)與分級轉(zhuǎn)診結(jié)合,遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報(bào)銷比例高,直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報(bào)銷比例降低的原則。