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戊肝 (戊型病毒性肝炎)

發(fā)布:2016-02-18 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:7017

【戊肝 (戊型病毒性肝炎)】簡(jiǎn)介

戊型病毒性肝炎(viral hepatitis type E,HE戊肝)是一種自限性傳染病,主要經(jīng)消化道傳播,是我國乙類法定傳染病之一,常引起暴發(fā)流行,臨床表現(xiàn)和預(yù)后均與甲型肝炎(甲肝)類似,,孕婦患戊肝病死率高為本型肝炎的特點(diǎn),小兒戊肝的發(fā)病率低。其流行特點(diǎn)也似甲型肝炎,經(jīng)糞-口途徑傳播,具有明顯季節(jié)性,多見于雨季或洪水之后,無慢性化,預(yù)后良好。

戊肝基本知識(shí)

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

別名: 戊型病毒性肝炎

發(fā)病部位: 肝

傳染性:有傳染性

傳播途徑: 糞口傳播 接觸傳播

多發(fā)人群:所有人群

相關(guān)癥狀: 頭痛 大塊肝細(xì)胞壞死 鼻塞 食欲缺乏 上腹不適

并發(fā)疾?。?肝性腦病 肝腎綜合征

戊肝診療知識(shí)

就診科室: 肝病 傳染科

治療方法:藥物治療、手術(shù)治療

治療費(fèi)用: 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致,市三甲醫(yī)院約(10000 —— 30000元);

治愈率:70%

相關(guān)檢查: 抗戊型肝炎病毒IgM抗體 抗戊型肝炎病毒IgG抗體 血清r-谷氨?;D(zhuǎn)移酶 戊型肝炎抗體(抗-HEIgM) 尿膽素 尿膽汁酸 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA) 肝臟疾病超聲診斷

【戊肝 (戊型病毒性肝炎)】哪些癥狀

典型癥狀

頭痛 大塊肝細(xì)胞壞死 鼻塞 食欲缺乏 上腹不適 昏迷 畏寒 大便色淺 下肢水腫

癥狀

1.潛伏期

對(duì)戊肝的潛伏期究竟有多長,目前認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一,1955年德里流行的潛伏期為18~62天,平均40天,1983年觀察志愿受試者的潛伏期是36天,1986年Azamgsn,Kashmir和我國新疆調(diào)查為10~49天,平均15天,莊輝綜合3次同源戊肝流行,潛伏期為15~75天,平均36天,這與各地的流行病學(xué)特點(diǎn)不完全雷同,統(tǒng)計(jì)條件不一致,病毒感染的數(shù)量以及病毒株的某些差異均有關(guān),綜合國內(nèi)外報(bào)告,一致的認(rèn)識(shí)是戊肝潛伏期比甲肝略長,比乙肝又短,一般為2~9周,平均為6周。

2.臨床表現(xiàn)

目前被公認(rèn)的臨床型有急性肝炎,重型肝炎及淤膽型肝炎,對(duì)慢性肝炎尚有爭(zhēng)議。

1)急性戊肝:占戊肝的86.5%~90.0%,包括急性黃疸型和急性無黃疸型兩種,二者之比約為1∶5~10。

急性黃疸型:占急性戊肝的75%,臨床表現(xiàn)與甲肝相似,但其黃疸期更長,癥狀更重,A.黃疸前期:主要表現(xiàn)為急性起病,起病時(shí)可有畏寒,發(fā)熱,頭痛,咽痛,鼻塞等上呼吸道感染癥狀(出現(xiàn)率約20%),關(guān)節(jié)痛(7%~8%),倦怠乏力(60%~70%),繼之出現(xiàn)食欲缺乏(75%~85%),惡心(60%~80%),嘔吐,上腹不適,肝區(qū)痛,腹脹,腹瀉等消化道癥狀,部分患者呈現(xiàn)輕度肝大,伴觸痛和叩擊痛,此期持續(xù)數(shù)天至半月,在本期末尿色漸深,如化驗(yàn)已可表現(xiàn)出尿膽紅素和尿膽元陽性,血膽紅素(Bil)及谷丙酶(ALT)上升,B.黃疸期:體溫復(fù)常,黃疸迅速加深,尿深如濃茶,大便色淺,皮膚瘙癢(29%),消化道癥狀重,持續(xù)至黃疸不再上升后方可逐漸緩解,此期一般為2~4周,個(gè)別病例可持續(xù)8周,各項(xiàng)肝功能化驗(yàn)在此階段也升至高峰,以后漸緩解,C.恢復(fù)期:癥狀,體征及化驗(yàn)全面好轉(zhuǎn),各種癥狀減輕至消失平均約15天,肝臟回縮及肝功能復(fù)常平均約27天,此期一般為2~3周,少數(shù)達(dá)4周。

急性無黃疸型:臨床也有急性期與恢復(fù)期兩個(gè)階段,但表現(xiàn)比黃疸型輕,部分患者無臨床癥狀,呈亞臨床型,亞臨床型感染多,而成人則多表現(xiàn)為臨床型感染。

2)重型戊肝:約占戊肝的5%,較甲肝重型多見,通過對(duì)近十年來世界各地多次戊肝流行的調(diào)查,一致公認(rèn)戊肝的重型女性比男性多(2∶1~5∶1);孕婦多,重型肝炎中孕婦占60%~70%,其次為老年人和病毒重疊感染者多,尤以乙肝患者再感染HEV時(shí)易發(fā)生重型肝炎,在重型戊肝中急性重型多,其與亞急性重型之比約為17∶1,二者區(qū)別不能僅僅以時(shí)間來劃分,根據(jù)新疆戊肝流行時(shí)的多數(shù)臨床報(bào)道資料綜合,還應(yīng)參考如下特點(diǎn)。

急性重型戊肝:孕婦多見(57%~60%),尤其是妊娠晚期更多(約占70%);病情發(fā)展迅猛,多數(shù)孕婦在正常產(chǎn)或早產(chǎn)后病情急劇變化;血膽紅素還在輕度或中度升高時(shí),即可出現(xiàn)一系列重型肝炎的臨床表現(xiàn),且無酶膽分離現(xiàn)象;肝濁音界縮小與正常者各占一半;全部病例皆有肝性腦病,昏迷病例皆有腦水腫,Ⅲ度以上昏迷者成活率極低;出血程序與黃疸深度呈正相關(guān),個(gè)別病例出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);預(yù)后與昏迷深度,出血程度,妊娠早晚及臟器衰竭頻數(shù)呈正相關(guān),與黃疸深度無明顯關(guān)系,成活者病程雖較長,但未見肝炎后肝硬化之表現(xiàn)。

亞急性重型肝炎:除孕婦外,還見于老年和其他病毒感染者,尤其是HBV;病情發(fā)展較急性重型相對(duì)緩慢;黃疸較急性重型肝炎深,持續(xù)時(shí)間也長,酶膽分離現(xiàn)象較多見;多數(shù)患者肝濁音界不縮小,個(gè)別病例可見肝脾輕度腫大,后者多出現(xiàn)在乙肝患者又感染了HEV的情況下;幾乎全部病例皆可出現(xiàn)腹水,下肢水腫和低蛋白血癥,少有出現(xiàn)肝性腦病;病程較長,病程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥;病死率與臟器衰竭的數(shù)目密切相關(guān),臟器衰竭的頻數(shù)依次為肝,凝血系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腎臟。

3)淤膽型戊肝:新疆資料顯示少見,僅占0.1%,也有報(bào)道顯示,淤膽型戊肝較常見,發(fā)生率高于甲肝約7.5%,臨床表現(xiàn)與甲肝淤膽型相似,黃疸期較長,但預(yù)后良好。

4)慢性戊肝:對(duì)戊肝有無慢性化過程以及有無慢性病毒攜帶者,認(rèn)識(shí)尚不一致,日本有報(bào)道在流行期有58.2%病例發(fā)展為慢性肝炎,國內(nèi)趙素之對(duì)500例急性戊肝做3~28個(gè)月隨訪,發(fā)現(xiàn)有12%患者的癥狀,體征,肝功能檢測(cè)及活組織病理檢查均未恢復(fù)正常,且符合慢性遷延性肝炎改變,但對(duì)新疆東部二次戊肝流行時(shí)病例的一年系統(tǒng)隨訪,都未發(fā)現(xiàn)有慢性化病例,國內(nèi)莊輝,印度Khroo等人的觀察,也未發(fā)現(xiàn)急性戊肝發(fā)展為慢性化者,這些結(jié)果的不一致是否與病毒株型別,人群的免疫水平,年齡及其他社會(huì)因素有關(guān),均待進(jìn)一步研究。

5)不同生理階段患戊肝時(shí)的臨床特點(diǎn):

妊娠期戊肝:不僅發(fā)生率高且易發(fā)展為重型,1986~1988年新疆戊肝流行時(shí),孕婦發(fā)病占24%,在重型肝炎中孕婦占27%,非孕婦占4.6%,病死率也高,多國報(bào)道在10%~20%,高有39%者,妊娠晚期病死率高(20.96%),中期次之(8.46%),早期(1.5%)與一般育齡婦女(1.4%)接近,病情發(fā)展迅速,往往在黃疸尚未達(dá)重肝水平時(shí),即發(fā)生肝腦綜合征,肝臟縮小者占一半,肝組織病理檢查示肝細(xì)胞以變性腫脹為主,大出血后的肝組織同時(shí)呈現(xiàn)缺血,缺氧改變,容易發(fā)生流產(chǎn),早產(chǎn),死胎及產(chǎn)后感染,往往在產(chǎn)后病情急轉(zhuǎn)直下,主要死因?yàn)槟X水腫,產(chǎn)后出血,肝腎綜合征,上消化道出血及腦疝,在向重型發(fā)展的過程中相繼出現(xiàn)Ⅰ,Ⅴ,Ⅶ因子減少,多數(shù)病例血小板和纖維蛋白原正常,僅個(gè)別發(fā)生DIC。

小兒戊肝:隨年齡增大,發(fā)病率漸高,未見有新生兒發(fā)病的報(bào)道,1~3歲病例占發(fā)病的22.2%,7~14歲占77.8%,若與成人相比兒童發(fā)生率低,新疆報(bào)道過3160例,患者中兒童占9.11%,病死率0.52%,也較成人為低,起病急,癥狀較輕,發(fā)病初期有呼吸道癥狀者較多(6.7%~20.3%),脾大的比例(19.8%)高于成人(0.22%),雖黃疸型病例占絕大多數(shù)(98.2%),但不如成人黃疸升高幅度大,持續(xù)時(shí)間長,肝功能改變以ALT升高為主。

老年戊肝:發(fā)病率約占總發(fā)病數(shù)的3%~10.9%,比成人低,比兒童高,起病較隱襲,臨床也以黃疸型為主,淤膽型肝炎所占比例較多,黃疸深,持續(xù)時(shí)間長,病程相對(duì)較長,恢復(fù)較慢,住院時(shí)間比成人組約長1倍,重型肝炎相對(duì)較多,高于成人組但低于孕婦,并發(fā)癥多,易繼發(fā)感染,預(yù)后較好,病死率低,未見變慢性報(bào)告。

【戊肝 (戊型病毒性肝炎)】應(yīng)該做哪些檢查

常見檢查

抗戊型肝炎病毒IgM抗體 抗戊型肝炎病毒IgG抗體 血清r-谷氨?;D(zhuǎn)移酶 戊型肝炎抗體(抗-HEIgM)尿膽素 尿膽汁酸 尿膽原(URO) 尿膽紅素(BIL) 抗可溶性肝抗原抗體(SLA)

檢查

1.酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA):檢測(cè)血清中抗-HEV IgM,為確診急性戊型肝炎的指標(biāo),是用重組或人工合成多肽作抗原,國內(nèi)應(yīng)用本法檢測(cè)111例急性戊型肝炎,抗HEV陽性率為86.5%,檢測(cè)32例恢復(fù)期患者,抗-HEV陽性率6.3%,提示抗-HEV持續(xù)時(shí)間較短,病后5~6月63%轉(zhuǎn)陰。

2.蛋白吸印試驗(yàn)(Western Blot,WB)此法較ELISA法靈敏和特異,但操作方法較復(fù)雜,檢測(cè)所需時(shí)間較長。

3.聚合酶鏈反應(yīng)(Polymerass Chain Reaction,PCR)用以檢測(cè)戊型肝炎患者血清和糞便中HEV-RNA,本法靈敏度高,特異性強(qiáng),但在操作過程中易發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染而出現(xiàn)假陽性。

4.免疫電鏡技術(shù)(IEM)和免疫熒光法(IF)用以檢測(cè)戊型肝炎患者糞便,膽汁和肝組織中HEV顆粒和HEV抗原(HEAg),但此兩種方法均需特殊設(shè)備和技術(shù),且HEV在肝組織,膽汁和糞便中存在時(shí)間較短,陽性率較低,不宜作為常規(guī)檢查。

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