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自身免疫性肝炎

發(fā)布:2016-03-07 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:16088

【自身免疫性肝炎】簡介

自身免疫性肝炎是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性進行性肝臟炎癥性疾病,其臨床特征為不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、自身抗體陽性,組織學(xué)特征為以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主的界面性肝炎,嚴重病例可快速進展為肝硬化和肝衰竭。該病在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生, 在歐美國家發(fā)病率相對較高,在我國其確切發(fā)病率和患病率尚不清楚,但國內(nèi)文獻報道的病例數(shù)呈明顯上升趨勢。

自身免疫性肝炎基本知識

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

發(fā)病部位: 肝

傳染性:無傳染性

多發(fā)人群:10~30歲,40歲以上,男女之比為1:4

相關(guān)癥狀: 鞏膜黃染 肝區(qū)痛 肝腫大 食欲不振并發(fā)疾病: 暫無相關(guān)資料

【自身免疫性肝炎】哪些癥狀

一、分類

根據(jù)血清自身抗體可將A IH分為3型,Ⅰ型AIH為常見,相關(guān)抗體為ANA和(或)SMA;Ⅱ型A IH的特征為抗- LKM1陽性;Ⅲ型A IH的特征為血清抗- SLA /LP陽性。也有學(xué)者認為,Ⅲ型應(yīng)歸為Ⅰ型。各型的病因及對糖皮質(zhì)激素的療效并無明顯差異,因此分型對臨床指導(dǎo)意義不大。

二、臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)于女性,男女之比為1:4,有10~30歲及40歲以上兩個發(fā)病年齡高峰。大多數(shù)病人表現(xiàn)為慢性肝炎,約34%的患者無任何癥狀,僅因體檢發(fā)現(xiàn)肝功異常而就診;30%的患者就診時即出現(xiàn)肝硬化;8%患者因嘔血和(或)黑便等失代償期肝硬化的表現(xiàn)而就診;部分患者以急性、甚至暴發(fā)性起病(約占26%),其轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平較高,臨床過程兇險。約17%~48%AIH患者合并其他自身免疫性疾病, 常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、1型糖尿病等,甚至是部分患者次就診的原因。

【自身免疫性肝炎】應(yīng)該做哪些檢查

1、血常規(guī):

急性肝炎初期白細胞總數(shù)正?;蚵愿撸话悴怀^10?109/L,黃疸期白細胞總數(shù)正?;蛏缘?,淋巴細胞相對增多,偶可見異型淋巴細胞。重型肝炎時白細胞可升高,紅細胞下降,血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞、白細胞減少的“三少”現(xiàn)象。

2、尿常規(guī):

尿膽紅素和尿膽原的檢測是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法,同時有助于黃疸的鑒別診斷。肝細胞性黃疸時兩者均陽性,溶血性黃疸時以原為主,梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者,尿中除膽紅素陽性外,還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細胞或管型。

3、肝功能檢查

(1)血清酶測定

①丙氨酸氨酶(ALT,曾稱為谷丙氨酶GPT):是反映肝細胞功能的常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高,AST/ALT常小于1,黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常,AST/ALT常大于1,比值越高,則預(yù)后愈差。

②天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST,曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT):此酶在心肌含量高,依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時血清AST升高,與肝病嚴重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴重時,線粒體中AST釋放入血流,其值可明顯升高。急性肝炎時如果AST持續(xù)在高水平,有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。

③乳酸脫氫酶(LDH):肝病時可顯著升高,但肌病時亦可升高,須配合臨床加以鑒別。

④Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高,在膽管阻塞的情況下更明顯,YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。

⑤膽堿酯酶:由肝細胞合成,其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷,其值愈低,提示病情愈重。

⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP):正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織,ALP測定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時,組織表達的ALP不能排出體而回流入血,導(dǎo)致血清ALP活性升高。

(2)血清蛋白:

在急性肝炎時,由于白蛋白半衰期較長,約21天,以及肝臟的代償功能,血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降,Y球蛋白升高,白/球(A/G)比例下降甚至倒置。

(3)膽紅素:

急性或慢性黃疸型肝炎時血清膽紅素升高,活動性肝硬化亦可升高且消退緩慢,重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下,肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。

(4)凝血酶原活動度(PTA):PTA高低與肝損程度成反比,<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù),亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標。

(5)血氨:肝衰竭時氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高,常見于重型肝炎、肝性腦病患者。

4、其他生化指標檢測

(1)電解質(zhì):

重型肝炎常見低K 、低Na 、低CI-,亦可有低Ca2 、低Mg2 、低P2-等,肝腎綜合征時可出現(xiàn)高K 。

(2)血糖:

超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。

(3)血漿膽固醇:

60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細胞嚴重損傷時,膽固醇在肝內(nèi)合成減少,故血漿膽固醇明顯下降,膽固醇愈低,預(yù)后愈險惡。梗阻性黃疸時膽固醇升高。

(4)補體:

當(dāng)肝細胞嚴重損害時,補體合成減少。臨床簡則CH50和C3補體對預(yù)后有評估作用。

(5)甲胎蛋白(AFP):

HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關(guān)性,AFP含量的檢測是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動、肝細胞癌變和肝細胞修復(fù)時,AFP均有不同程度的升高,應(yīng)進行動態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時,提示有肝細胞再生,為預(yù)后良好的標志。

(6)汁酸:

血清中膽汁含量很低,當(dāng)肝炎活動時膽汁酸升高。由于肝臟對膽紅素和膽汁酸的運轉(zhuǎn)活動不同,檢測膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。

5、病原學(xué)檢查

(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG:

HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染,抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測受較多因素的影響,如球蛋白、RF等,穩(wěn)定性不如抗HCV IgG。目前國內(nèi)多用酶免疫試驗(EIA)檢測抗HCV IgG??笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止,高滴度提示病毒復(fù)制活躍。

(2)HCV

在血液中含量很少,分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA,常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術(shù)要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性,分析結(jié)果時應(yīng)結(jié)合臨床做出正確判斷。

6、肝組織病理檢查:

是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效的金標準,還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸,以助確定病毒復(fù)制狀態(tài)。

7、影像學(xué)檢查:

B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變,對肝硬化有較高的診斷價值,能夠反映肝臟表面變化,門靜脈、脾靜脈直徑,脾臟大小,膽囊異常變化,腹水等。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應(yīng)用價值基本同B超,但價格較昂貴,且有不同程度的損傷性,如應(yīng)用增強劑,可加重病情。

8、肝纖維化指標:

肝纖維化的診斷有一定參考價值,但缺乏特異性。

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