【妊娠期肝血腫及破裂】簡介
自1844年Abercrombie報道例與妊娠有關的肝破裂以來，共有100余例有關肝臟血腫及破裂的文獻報道。該病來勢兇險，預后差，死亡率高。臨床產(chǎn)科醫(yī)師的早期懷疑和及時診斷為有效的處理提供寶貴的時機。但是由于肝臟血腫及破裂的發(fā)病率很低，臨床醫(yī)師有關的知識和經(jīng)驗十分有限，給及時診斷帶來了困難。因此加強妊娠期肝臟血腫的理解對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分重要。
妊娠期肝血腫及破裂基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝 女性生殖
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：孕婦
相關癥狀： 腹痛 惡心 脹痛 面色蒼白 內(nèi)出血
并發(fā)疾病： 腎功能衰竭 彌漫性血管內(nèi)凝血 胸腔積液
妊娠期肝血腫及破裂診療知識
就診科室： 肝膽外科 外科
治療費用： 不同醫(yī)院收費標準不一致，市三甲醫(yī)院約(5000-10000元)
治愈率：75-85%
治療方法： 藥物治療、手術治療相關檢查： 肝功能檢查 肝臟超聲檢查 腹部CT 孕產(chǎn)期檢查相關手術： 肝動脈結扎 肝部分切除術 羊膜腔外引產(chǎn)術 羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術 常用藥品： 地巴唑片 地巴唑片 地巴唑片
【妊娠期肝血腫及破裂】哪些癥狀
一、癥狀：
1.妊娠期肝被膜下血腫破裂 發(fā)生于嚴重妊娠高血壓綜合征有肝臟損害者。病人有右上腹部脹痛、肝區(qū)壓痛及反跳痛。隨著病情進展，由于肝被膜的過度伸展，肝韌帶的牽引，被膜破裂和出血的刺激，腹痛加劇，并伴有右肩部放射性痛及腹腔內(nèi)出血，有急性失血癥狀和體征。文獻報道本病有發(fā)生于產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后者，故對有發(fā)病因素的孕婦，分娩后也應繼續(xù)觀察，防止漏診。
2.肝癌破裂出血 病人有合并肝癌病史，有的病人曾被認為患有肝炎或肝硬化，也有不少病人既往無任何自覺癥狀而突然肝破裂出血。小的破裂右上腹部輕微疼痛，較局限，常被大網(wǎng)膜包裹而自然止血，疼痛緩解。若破口較大，出血多時，則發(fā)病急劇，癥狀危重。病人有突發(fā)右上腹部劇痛，伴腹脹、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈快，終至休克。腹部檢查有明顯壓痛，腹膜刺激征及移動性濁音等。病情往往發(fā)展迅速，不及時搶救，可危及生命。
二、診斷：
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查不能確診的肝臟血腫及破裂，在許多情況下往往經(jīng)剖腹探查后才能確診。但是早期懷疑，及時檢查可以爭取在肝包膜血腫破裂前診斷，對于及時有效的處理很有幫助。
當妊娠晚期孕婦同時具備重度妊高征、右上腹疼痛和急性血壓降低3種癥狀時，臨床可高度懷疑肝臟血腫破裂，有剖腹探查的指征。另一種情況是因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術，術中發(fā)現(xiàn)非子宮來源的腹腔內(nèi)出血，應考慮有肝破裂的可能，需要行全面的腹腔探查。
【妊娠期肝血腫及破裂】應該做哪些檢查
妊高征孕婦中肝酶升高以及血小板降低提示肝臟血腫的危險性增加，但并不表示肝臟血腫的存在。
行腹腔穿刺抽出不凝血液;B超檢查見肝區(qū)占位性病變及肝包膜下血腫或液性暗區(qū)即可明確診斷。必要時CT掃描可見肝包膜下邊緣完整的新月形或透鏡狀低密度積液區(qū)。
