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【轉(zhuǎn)移性肝癌】簡(jiǎn)介
轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic carcinoma)是由全身其他部位原發(fā)的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟,并在肝臟形成單個(gè)或多個(gè)的癌灶。大多數(shù)病人原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)先于轉(zhuǎn)移性肝癌,但有部分病人的原發(fā)病灶起源不明確或同時(shí)發(fā)現(xiàn)包括肝臟在內(nèi)的兩處或兩處以上的臟器發(fā)生腫瘤。
轉(zhuǎn)移性肝癌基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
別名: 繼發(fā)性肝癌,肝臟轉(zhuǎn)移性癌
發(fā)病部位: 肝
傳染性:該病不具備傳染性
多發(fā)人群:原發(fā)癌癥患者
相關(guān)癥狀: 腹痛 發(fā)燒 肝昏迷 消瘦 右上腹壓痛 并發(fā)疾?。?暫無相關(guān)資料
轉(zhuǎn)移性肝癌診療知識(shí)
就診科室: 肝膽外科 腫瘤科
治療費(fèi)用: 市三甲醫(yī)院約(50000 - 100000元)
治愈率:3%
治療方法: 化療、手術(shù)治療相關(guān)檢查: CT造影增強(qiáng)掃描 肝顯像 肝功能檢查 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 超級(jí)影像
【轉(zhuǎn)移性肝癌】哪些癥狀
一、癥狀:
肝臟轉(zhuǎn)移癌早期可無明顯的癥狀和體征,晚期其癥狀和體征與原發(fā)性肝癌相似,但因無肝硬化,常較后者發(fā)展緩慢,癥狀也較輕。早期主要為原發(fā)灶的癥狀,肝臟本身的癥狀并不明顯,大多在原發(fā)癌術(shù)前檢查、術(shù)后隨訪或剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展,腫瘤增大,肝臟的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來,如肝區(qū)痛、悶脹不適、乏力、消瘦、發(fā)熱、食欲不振及上腹腫塊等。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、惡病質(zhì)。也有少數(shù)患者(主要是來源于胃腸、胰腺等)肝轉(zhuǎn)移癌癥狀明顯,而原發(fā)病灶隱匿不顯。
1.原發(fā)癌的癥狀和體征:隨原發(fā)癌的部位和性質(zhì)不同而不同,但卻可能是病人的主要臨床表現(xiàn),如肺癌病人的咳嗽和胸痛,胰腺癌病人的上腹痛和黃疸等。此時(shí)往往是肝轉(zhuǎn)移癌的早期,容易只注意原發(fā)癌而忽視癌腫可能已發(fā)生肝臟、腹膜、肺臟等臟器的轉(zhuǎn)移。
2.肝轉(zhuǎn)移癌的癥狀和體征:當(dāng)肝臟出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶較大時(shí),病人可出現(xiàn)類似于原發(fā)性肝癌的癥狀和體征:右上腹或肝區(qū)脹痛或不適,肝臟腫大,如觸及癌結(jié)節(jié),其質(zhì)地堅(jiān)硬并可有觸痛;晚期可有黃疸、腹水及其他惡液質(zhì)的表現(xiàn)。有時(shí)上述癥狀和體征可為病人的惟一表現(xiàn)而較難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。由于肝轉(zhuǎn)移癌多不合并肝硬化,故與原發(fā)性肝癌相比,上述表現(xiàn)程度稍輕,發(fā)展較慢,并發(fā)癥亦較少。
3.全身癥狀:隨著病情的進(jìn)展病人可出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱等全身癥狀,并呈進(jìn)行性加重。
二、診斷:
肝轉(zhuǎn)移癌診斷的關(guān)鍵在于確定原發(fā)灶,有臨床表現(xiàn)者,可根據(jù)以下各點(diǎn)做出診斷:
1.多數(shù)有原發(fā)性腫瘤病史或具有肝區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)者,以結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等常見。
2.常無慢性肝病背景,無明顯其他肝功能異常而出現(xiàn)酶學(xué)陽性,如HBV標(biāo)記物可以陰性,多考慮為繼發(fā)性肝癌。
3.體檢時(shí)癌結(jié)節(jié)灶多較硬而肝質(zhì)地較軟。
4.影像學(xué)常顯示實(shí)質(zhì)性肝占位病變,多為散在或多發(fā),大小相仿,超聲顯像時(shí)可見牛眼征,且多無肝硬化聲像,肝動(dòng)脈造影腫瘤血管較少見。
5.原發(fā)病手術(shù)發(fā)現(xiàn)肝有轉(zhuǎn)移 在臨床上有時(shí)可遇到原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性肝癌,只有轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)。
6.腹腔鏡或肝穿刺證實(shí)診斷要依靠病理。
【轉(zhuǎn)移性肝癌】應(yīng)該做哪些檢查
檢查:
1.肝功能:亞臨床期繼發(fā)性肝癌常無酶學(xué)異常,已有臨床表現(xiàn)者多伴有ALP、GGT升高,但無助于肝轉(zhuǎn)移癌的直接診斷。即使肝臟已有明顯的腫大,肝功能也可正?;蜉p度異常;病情重者可有血清膽紅素、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)和-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等升高,其中AKP往往明顯升高且對(duì)肝轉(zhuǎn)移性癌的診斷較有意義。
2.腫瘤標(biāo)記物檢測(cè):
血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝轉(zhuǎn)移性癌的病人AFP陰性,但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測(cè)得低濃度AFP陽性。
血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝轉(zhuǎn)移癌的診斷,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA陽性率高達(dá)60%~70%。在原發(fā)于胃腸、乳腺和肺的癌腫轉(zhuǎn)移至肝后,病人的血清CEA可顯著升高。
CA19-9:在胰腺癌轉(zhuǎn)移至肝時(shí)??缮?。
3.肝病毒標(biāo)志物檢測(cè):本病病人的血清乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)多為陰性。
4.影像學(xué)檢查:有B超、CT、磁共振成像(MRI)等。這些檢查基本上無創(chuàng)傷性,可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行檢查,不應(yīng)只進(jìn)行一次或一種檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)就輕易排除本病。超聲顯像多呈現(xiàn)增強(qiáng)回聲;CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度,典型的呈現(xiàn)牛眼征,多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉(zhuǎn)移癌常顯示信號(hào)強(qiáng)度均勻、邊清、多發(fā),少數(shù)有靶征或亮環(huán)征。B超和CT檢查可顯示肝內(nèi)多個(gè)散在的或單發(fā)的實(shí)性占位,二者可發(fā)現(xiàn)直徑在1~2cm以上的癌腫。
5.特殊檢查 根據(jù)選擇性肝血管造影的檢測(cè),可檢出病灶直徑的低限約為1cm,超聲顯像約為2cm。因此,早期肝轉(zhuǎn)移多呈陰性,待增至一定大小始出現(xiàn)陽性結(jié)果。已有臨床表現(xiàn)者,各項(xiàng)定位診斷方法的陽性率可達(dá)70%~90%。選擇性腹腔或肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管型腫瘤。
1)血管造影:可行選擇性肝動(dòng)脈造影多顯示為少血管性腫瘤結(jié)節(jié),能發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。
2)肝穿刺活檢:在B超或CT引導(dǎo)下行細(xì)針肝穿刺組織病理學(xué)活檢,有助于明確診斷和尋找原發(fā)癌。但此方法有引起腹腔內(nèi)出血的可能,應(yīng)注意。
3)放射性核素顯影:超過2.0cm的肝轉(zhuǎn)移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現(xiàn)為不顯影區(qū)。應(yīng)注意的是這一技術(shù)的敏感性很高,但其假陽性率也很高。
4)腹腔鏡檢查:可檢測(cè)到上述影像學(xué)方法檢測(cè)不到的微小轉(zhuǎn)移灶。