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【肝腎綜合征】簡介
肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)是嚴重肝病患者病程后期出現的以進行性少尿或無尿、血尿素氮及肌酐升高等為主要表現,但腎臟病理檢查無明顯器質性病變的一種進行性、功能性的腎功能不全。
肝腎綜合征基本知識
是否屬于醫(yī)保:醫(yī)保疾病
別名: 肝腎綜合癥
發(fā)病部位: 腎 肝
傳染性:該病不具備傳染性
多發(fā)人群:原有肝病患者
相關癥狀: 食欲不振 乏力 厭食 氮質血癥 血壓低并發(fā)疾病: 消化道出血 肝腎綜合征診療知識
就診科室: 肝病 腎內科
治療費用: 市三甲醫(yī)院約(10000 -50000元)
治愈率:50%
治療方法: 藥物、手術、血液凈化、肝移植治療相關檢查: 尿酸堿度(pH) 尿鈉 血肌酐(Cr,Crea) 常用藥品: 甘露醇 氨茶堿 葡萄糖 [詳細]
【肝腎綜合征】哪些癥狀
一、癥狀
1.嚴重肝病表現 HRS多由肝病進一步發(fā)展而來,如急性重型肝炎、肝腫瘤晚期。嚴重肝病的表現大多發(fā)生于肝硬化末期,所有患者有均腹水,通常有不同程度的門脈高壓、黃疸、低蛋白血癥。實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常,可有低鈉血癥,低血壓,嚴重時有肝性腦病存在。
2.多種誘因的表現 HRS大多數都有不同的誘因,如強烈利尿、放腹水及消化道出血,病人可有輕度、中度血壓下降,一般沒有嚴重低血壓與休克。
3.腎功能受損表現
(1)患者一般無慢性腎病史,原先腎功能可完全正常,氮質血癥和少尿一般進展較緩慢,腎衰可于短期內出現,表現為進行性及嚴重的少尿或無尿及氮質血癥,并有低鈉血癥和低鉀血癥,嚴重無尿或少尿者亦可呈高鉀血癥,甚至可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重,然后出現腎衰,但也可同時出現,隨腎衰出現,肝損害日益加重。
(2)HRS時尿PH為酸性,尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正?;蚩捎猩倭考t、白細胞,透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細胞管型。腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少,尿鈉常<10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓>1.5,腎臟濃縮功能常維持正常,尿比重>1.020,血肌酐濃度輕度增高,尿肌酐/血肌酐>20。
4、肝腎綜合征的病程分為3期:
(1)氮質血癥前期:除有肝硬化失代償期的臨床表現外,腎功能方面如肌酐清除率,對氨馬尿酸排泄率和水負荷排泄能力均已受損,血尿素氮一般尚正常,或有短時偏高,血肌酐正常,血鈉偏低。
(2)氮質血癥期:一旦進入氮質血癥期,肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。
早期:平均3~7天,尿素氮中度升高,血肌酐尚正常,臨床表現為食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡,常伴有難治性腹水,肝功能可有進行性惡化。
晚期:幾天內氮質血癥明顯加重,血尿素氮和肌酐進行性增高。并出現口渴、惡心、厭食、淡漠、嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現。有明顯低血鈉,可有高血鉀,少尿,每天尿量少于400ml,并逐天減少。尿比重正?;蛟龈?。
(3)氮質血癥終末期:尿量明顯減少或無尿,深度昏迷及低血壓,后多死于肝功能衰竭、消化道出血,感染及高血鉀等并發(fā)癥。
二、診斷
根據病因、病史及臨床及實驗室檢查,HRS的診斷一般不難。診斷的主要標準為:
1.慢性或急性肝病伴進行性肝功能衰竭和門靜脈高壓。
2.腎小球濾過率減低,血清肌酐水平>132.6μmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min。
3.無休克、進行性細菌感染和當前或近使用腎毒性藥物的證據。無胃腸道丟失(反復嘔吐或劇烈腹瀉)或腎性體液丟失(外周水腫的腹水患者體重下降>500g/d,持續(xù)數天,外周水腫的患者體重減輕>100g/d。
4.在停用利尿劑和以1.5L等滲鹽水擴容后腎功能無持續(xù)性改善(血清肌酐下降至132.6μmol/L以下,或肌酐清除率升至40ml/min以上)。
5.尿蛋白<500mg/dl和無尿路阻塞或腎實質病變的超聲檢查證據。
附加標準為:尿量<500ml/d;尿鈉<10mEq/L;尿滲透壓>血漿滲透壓;尿紅細胞數目高倍視野<50;血清鈉濃度<130mEq/L。
6.另外要學會區(qū)分不同的病癥,以確診肝腎綜合征。
(1)應確定是腎前性氮質血癥還是腎功能衰竭,兩者本質截然不同,但臨床表現很相似,需加以區(qū)別。
(2)要確定肝病腎功能衰竭的類型是急性腎小管壞死還是肝腎綜合征,兩者的處理方法截然不同。
(3)進一步明確肝腎綜合征是真性還是假性,引起假性肝腎綜合征的各種疾病均具有特有的病史和臨床表現,故不難診斷。但其中肝硬化與慢性腎實質疾病并存者較難與肝腎綜合征區(qū)別,應仔細鑒別。
解決了上述三點,則肝腎綜合征的診斷可以確立。肝腎綜合征與其他兩種病的鑒別
【肝腎綜合征】應該做哪些檢查
檢查
1、實驗室檢查:
(1)少尿 這一表現常較嚴重,偶爾輕微。每天尿量<400~50ml(無尿)。
(2)低尿鈉 在大多數患者中,尿鈉水平不到10mEq/L,尿幾乎無鈉的。
(3)低鈉血癥 肝腎綜合征患者不能有效清除水負荷,特別是缺乏利尿治療給予水負荷時,低鈉血癥將逐漸加重。
(4)濾過Na 排泄分數低于1%,即腎小管功能是正常的,可以重吸收Na 。
(5)尿pH值常呈酸性,除非在堿中毒患者。
(6)尿中可有微量蛋白存在,蛋白尿的出現并不提示腎損加劇。
(7)血肌酐濃度升高 血肌酐濃度呈進行性升高,但很少達到高水平,在肌肉明顯消耗的患者,血肌酐是反應腎小球濾過率較差的一種檢測手段。隨著時間推移,血肌酐濃度進行性上升,患者常在血肌酐達到10mg/dl前死亡。
(8)酸堿失衡 肝硬化伴腹水者常見的是呼吸性堿中毒。有時為控制腹水而使用利尿劑,可導致低氯性堿中毒,嚴重的堿中毒持續(xù)進展,可損害腎臟氨分泌機制,使氨返回肝臟,誘發(fā)肝性腦病。
2.免疫熒光 腎活檢標本免疫熒光檢查發(fā)現IgA伴和不伴補體沉積,IgA主要在腎小球系膜區(qū)沉積,特別是在酒精性肝硬化患者。除IgA系膜沉積外,腎小球毛細血管壁也發(fā)現有抗體沉積。
3.超微結構 少數超微結構檢查的研究報道顯示,肝硬化患者電鏡下腎臟異常改變有基底膜增厚、腎小球基質的增加,毛細血管基底膜和腎小球系膜均可見電子致密物沉積,主要在腎小球系膜區(qū)可見被清晰帶包繞的不規(guī)則黑色顆粒。
4.光鏡檢查 光鏡改變主要是腎小球硬化、基底膜增厚、毛細血管壁增厚,偶有細胞增多,即肝硬化性腎小球硬化癥。腎小球光鏡改變是多變的,包括腎小球系膜增生、膜性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、彌漫增生性腎小球腎炎和新月體性腎小球腎炎,病變程度從無到硬化性改變。