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【急性乙肝】簡介
我國HBV感染者為數眾多,臨床乙型肝炎病人要確定其為急性或慢性需作全面分析。少數急性病例病程遷延轉為慢性,或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌;重者病情進展迅猛可發(fā)展為重型肝炎;另一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶者。目前乙型肝炎雖是我國重要的肝炎,但在急性病毒性肝炎中,急性乙型肝炎已遠較甲型肝炎和戊型肝炎為少,臨床初步診斷的急性乙型肝炎,大部分是慢性無癥狀HBV攜帶者(AsC)的急性活動。因此急性乙型肝炎已不很多見。包括:急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。
急性乙肝基本知識
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
別名: 急性乙型病毒性肝炎
發(fā)病部位: 肝
傳播途徑: 血液傳播 垂直傳播 性傳播
相關癥狀: 厭食 肝功能受損 發(fā)燒 畏寒 球蛋白異常 并發(fā)疾病: 肝腎綜合征 肝性腦病 急性乙肝診療知識
就診科室: 肝炎 傳染科
相關檢查: 血清r-谷氨?;D移酶 健康體檢 丙氨酸氨基轉移酶(ALT) 血氨 肝功能檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)肝臟疾病超聲診斷 甲型肝炎抗原 淋巴細胞轉換試驗(LTT) 常用藥品: 甘草甜素片 苦參素片 碧云砂乙肝顆粒
【急性乙肝】哪些癥狀
分類癥狀
乙型病毒性肝炎潛伏期為6周~6月,一般為3個月左右。
急性乙肝無既往HBsAg陽性病史,ALT升高幅度常在500U/L以上,肝組織學改變以小葉內炎癥和肝細胞變性為主,且均勻分布。
根據典型臨床癥狀,參考流行病學資料,并排除其他疾病者,可診斷為急性乙型肝炎。
A 急性黃疸型肝炎:
1.急性黃疸型 起病較緩,主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。大約在發(fā)病后1周,發(fā)熱消退,尿黃似濃茶,鞏膜、皮膚黃染,1~2周內黃疸達高峰。黃疸出現后,發(fā)熱漸退,食欲好轉,黃疸消退,癥狀消失,肝功能恢復正常。
血清膽紅素在17.1μmol/L以上者,可診斷為黃疸型。按病程可分為3期,總病程2~4個月。
B 急性無黃疸型肝炎:
2.急性無黃疸型 一般較輕,病程較短,易忽略,僅表現為乏力、食欲減退、腹脹和肝區(qū)疼,部分患者無臨床癥狀(亞臨床型),可有肝大。
在普查或查血時,偶爾發(fā)現血清ALT升高。
【急性乙肝】應該做哪些檢查
一、檢查
1、血象檢查:白細胞總數正?;蛏缘?,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多。
2、尿液檢查:急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。
3、 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
二、肝功能試驗:
(1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高,多在1~2周內達高峰。
(2)血清酶測定:
①血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開始上升,在病極期達峰值,急性肝炎可有極高的酶活性,恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。
②天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在于細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中,線粒體損傷時,血清AST明顯升高,反映肝細胞病變的嚴重性。
③在病毒性肝炎時,ALT值高于AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。
(5)蛋白代謝功能試驗:
①低白蛋白(Alb) 血癥:是肝臟疾病的一個重要指標,其降低程度取決于肝病的重度和病期。低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學指標。血清前Alb因其半衰期短,故在肝實質損害時,變化更為敏感,下降幅度與肝細胞損害程度相一致,其變化機制與Alb相似。
②甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高,AFP的增高標志肝細胞的再生活躍,在有廣泛肝細胞壞死的病人中,AFP增高可能預后較好。
5、HBV病毒標志物的檢測:
(1)HBsAg與抗-HBs :HBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續(xù)2~6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應并持續(xù)半年以上。
(2)HBeAg與抗-HBe:血清 HBeAg 陽性可見于急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周,在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。
(3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶:應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,仍表明HBV在復制,具有傳染性。
(5)HBv現癥感染判斷依據:
①血清HBsAg陽性;
②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;
③ 血清IgM抗-HBc陽性;
④ 肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。