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【膽管結(jié)石與膽管炎】簡(jiǎn)介
膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)內(nèi)的結(jié)石,結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石。膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。在我國,膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石。結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同。多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。由于繼發(fā)膽道感染,結(jié)石的外層帶有膽紅素鈣沉著。
膽管結(jié)石與膽管炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位: 膽 肝
傳染性:暫無相關(guān)資料
多發(fā)人群:暫無相關(guān)資料
相關(guān)癥狀: 腹痛 急性腹痛 三聯(lián)征 皮膚瘙癢 寒戰(zhàn)并發(fā)疾?。?感染性休克
膽管結(jié)石與膽管炎診療知識(shí)
就診科室: 肝膽外科 消化內(nèi)科
治療費(fèi)用: 暫無相關(guān)資料
治愈率:暫無相關(guān)資料
治療方法: 暫無相關(guān)資料
相關(guān)檢查: 白細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞血清總膽紅素 口服膽囊造影 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 逆行胰膽管造影(ERCP) 相關(guān)手術(shù): 膽總管切開探查術(shù) 總膽管切開摘石術(shù)及T形管引流 經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查(術(shù)后膽道鏡檢查、POC) 術(shù)中纖維膽道鏡的應(yīng)用(IOC) 膽總管空腸吻合術(shù) 常用藥品: 膽石片 膽康片 珍熊膽丸
【膽管結(jié)石與膽管炎】哪些癥狀
癥狀
有典型的Charcot三聯(lián)征者,特別在過去有膽囊結(jié)石病史者,膽總管結(jié)石的診斷一般并不困難。但如僅表現(xiàn)為三聯(lián)征中的1個(gè)或2個(gè)癥狀者,診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對(duì)無黃疸的病人可作靜脈膽道造影,能顯示膽管內(nèi)結(jié)石影和擴(kuò)張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內(nèi)膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸,以及肝病或肝炎等所致的肝細(xì)胞性黃疸作鑒別。在腫瘤(如胰頭癌或壺腹癌)阻塞膽管時(shí),黃疸一般呈現(xiàn)進(jìn)行性加深,體檢時(shí)??蓲屑澳[大和無壓痛的膽囊,并常有惡病質(zhì)表現(xiàn)。而肝病或肝炎引起的黃疸,一般較淡,并且不伴有腹部絞痛史,肝功能試驗(yàn)常有明顯異常。肝內(nèi)膽汁郁積癥一般也無腹痛史,可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無擴(kuò)張現(xiàn)象。而膽管結(jié)石所致的膽管梗阻,除有膽絞痛外,尚有典型的波動(dòng)性黃疸史。如無感染時(shí),肝功能一般在正常范圍內(nèi)。在診斷困難時(shí),應(yīng)用PTC、CT、ERCP以及同位素肝膽顯象圖等檢查,常有助于鑒別診斷。
膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸,即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛,可放射至右肩背部,但亦有少數(shù)人可完全無痛,僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12~24小時(shí)開始出現(xiàn)黃疸,此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深,并有波動(dòng)性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深,糞色變淺,以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張,膽囊常不能捫及。在病程較長的病人捫及腫大的肝臟和脾臟,肝臟質(zhì)地較硬。
【膽管結(jié)石與膽管炎】應(yīng)該做哪些檢查
1.白細(xì)胞升高,核左移,血清膽紅素測(cè)定提示為梗阻性黃疸。
2.B超檢查膽管內(nèi)有結(jié)石。
3.口服膽囊造影多膽囊不顯影,PTC,ERCP檢查見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽管梗阻等。
4.CT檢查有膽管擴(kuò)張或結(jié)石存在。
5.磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。