【乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎】簡(jiǎn)介
乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)傳染的疾病。HBV導(dǎo)致的腎小球腎炎，稱為乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎(hepatitis b virus associated nephritis)，簡(jiǎn)稱HBV相關(guān)性腎炎，它是HBV感染后的一種主要的肝外臟器病變。
乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 乙型肝炎-腎炎,乙型肝炎相關(guān)抗原性腎炎
發(fā)病部位： 腎 肝
傳染性：該病有傳染性
多發(fā)人群：以青中年多見(jiàn)
相關(guān)癥狀： 大三陽(yáng) 口唇發(fā)黃 蛋白尿 腹水 水腫 并發(fā)疾病： 高血壓 慢性肝炎 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎診療知識(shí)
就診科室： 肝病 腎內(nèi)科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(5000- 8000元)
治愈率：30%
治療方法： 藥物治療、支持治療相關(guān)檢查： 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 腎臟超聲檢查 心電圖 α2-HS-糖蛋白相關(guān)手術(shù)： 腎移植術(shù) 常用藥品： 呋塞米 硝苯地平 卡托普利
【乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎】哪些癥狀
一、臨床特征：
1、該病起病年齡多為兒童及青少年，男性居多，臨床表現(xiàn)多樣?？杀憩F(xiàn)為腎病綜合征、單純性蛋白尿、血尿及蛋白尿等。小兒以腎病綜合征為多見(jiàn)，重癥者還可出現(xiàn)急性腎炎綜合征或腎功能衰竭。
2、腎臟癥狀：所有病人均出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿、起病隱匿，多在查尿時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床上腎損害常繼發(fā)于幾個(gè)月或幾年的肝病發(fā)作，部分病人可以腎炎綜合征或腎病綜合征起病，表現(xiàn)為腎病綜合征者，伴有不同程度水腫、可有大量腹水。大多數(shù)腎損害可發(fā)展到腎病綜合征，低蛋白血癥可有體液潴留及其他腎病綜合征表現(xiàn)。
3、肝臟癥狀：大多數(shù)無(wú)肝炎病史和肝炎的臨床表現(xiàn)，部分病人可有肝臟增大或肝功能異常。在肝炎發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)無(wú)癥狀蛋白尿和鏡下血尿以及血清病樣綜合征，不同程度的蛋白尿波動(dòng)性較大，時(shí)輕時(shí)重，這種無(wú)癥狀性蛋白尿和血尿。
4、尿沉渣檢查表現(xiàn)異常，但腎功能一般正常，特別是年齡小于12歲者;血清檢查轉(zhuǎn)氨酶活性中度升高，波動(dòng)在100～200U/L，血清堿性磷酸酶的活性也可升高;肝活檢標(biāo)本多為良性慢活肝的特點(diǎn)，偶爾肝活檢基本正?；蛴懈斡不憩F(xiàn)。
5、血尿常持續(xù)存在，往往蛋白尿陰轉(zhuǎn)后鏡下血尿仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分病人在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿。水腫多不明顯，且無(wú)明顯尿少，但也有少數(shù)患兒呈明顯凹陷性水腫，并伴有腹水。高血壓多不明顯，主要見(jiàn)于病變?yōu)槟ぴ錾阅I炎者。
6、乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患者可表現(xiàn)為非黃疸性急性肝炎發(fā)作，或者是臨床表現(xiàn)不明顯的肝病發(fā)作，多數(shù)患者肝臟病變呈慢性良性病變。本病隨著時(shí)間推移常無(wú)明顯加重傾向，特別是兒童患者，甚至沒(méi)有癥狀，肝功能檢測(cè)只有輕微異常。在臨床上一般肝臟病變輕微，反復(fù)出現(xiàn)的肝腎綜合征在乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎極少見(jiàn)。
二、診斷：
1.血清HBV 抗原陽(yáng)性。
2.患腎小球腎炎并可排除狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
3.腎組織檢出HBV 抗原。
4.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷，除符合乙型肝炎的診斷外，在臨床上確診應(yīng)具備以下四條：
(1)有蛋白尿或血尿，肯定有免疫復(fù)合物腎炎存在。
(2)乙肝病毒抗原(HBAg)血癥，如血清HBsAg陽(yáng)性。
(3)在腎組織中證實(shí)乙肝病毒或其抗原的沉積(如能發(fā)現(xiàn)HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病毒在腎組織中復(fù)制)。
(4)腎活檢證實(shí)為腎小球腎炎，并可除外狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
5. 本病診斷也可參考1989年10月在北京召開(kāi)的乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)病毒相關(guān)腎炎專題座談會(huì)意見(jiàn)的診斷條件：
① 血清乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。
② 患腎小球腎炎并除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。
③ 腎組織切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。
④ 腎組織病理改變?yōu)槟ば阅I炎。
說(shuō)明：符合第①、②、③條即可確診，不論其腎組織病理改變?nèi)绾?符合診斷條件中的第①、②條且腎組織病理確診為膜性腎炎時(shí)，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診;我國(guó)為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患者同時(shí)有HBV抗原血癥，尚不足以作為HBV-GN相關(guān)腎炎的依據(jù)，應(yīng)注意鑒別診斷。
6. 鑒于我國(guó)為乙肝的高流行區(qū)，且腎小球腎炎也是我國(guó)常見(jiàn)病，為避免漏診，在腎小球腎炎病人中，應(yīng)常規(guī)做HBV抗原檢查;我國(guó)HBV攜帶者發(fā)生率高，血清HBsAg陽(yáng)性的腎小球腎炎病人不一定就是HBV相關(guān)腎炎，很可能血清HBV抗原陽(yáng)性者發(fā)生了其他病因所致的腎小球腎炎或原發(fā)性腎小球腎炎，應(yīng)注意識(shí)別;由于我國(guó)小兒原發(fā)性膜性腎病很少，故小兒血清HBV標(biāo)記物陽(yáng)性，腎活檢為膜性腎病即可診斷為HBV-GN;由于我國(guó)為HBV的高感染地區(qū)，腎活檢常規(guī)檢測(cè)HBV標(biāo)志物，對(duì)乙型肝炎相關(guān)性腎病的早期診斷及合理治療有十分重大的意義。
【乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎】應(yīng)該做哪些檢查
檢查
1.尿液檢查 可出現(xiàn)血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要為白蛋白。
2.血液檢查 往往有白蛋白下降，膽固醇增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶可升高或正常，血漿蛋白電泳α2及β球蛋白升高，γ球蛋白則往往正常。
3.乙肝血清學(xué)標(biāo)記 HBV-DNA大多數(shù)病人為乙肝大三陽(yáng)(HBsAg、HBeAg及HBcAb陽(yáng)性)，少數(shù)病人為小三陽(yáng)(HBsAg、HbeAb及HBcAb陽(yáng)性)，單純HBsAg陽(yáng)性者極少。血中HBV-DNA一般陽(yáng)性。
4.免疫學(xué)檢查 可有低補(bǔ)體血癥和冷球蛋白血癥，約有50%患者血中補(bǔ)體含量降低，血IgG、IgA增高者。血中循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性。血中檢出HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-P)及HBV-DNA，其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-P)和HBV-DNA是目前認(rèn)為診斷HBV感染敏感的指標(biāo)。然而HBsAg陽(yáng)性既可支持乙型肝炎相關(guān)性腎病的診斷，也可能提示乙型肝炎與腎小球腎炎兩種獨(dú)立疾病并存。因此，對(duì)腎小球腎炎患者應(yīng)常規(guī)檢查HBsAg，以免遺漏診斷和延誤治療。
5.腎活體組織檢查 是確定HBV-GN的終手段，是診斷HBV-GN的必備條件。
(1)病理：HBV感染具有器官泛嗜性，除了主要累及肝臟外，尚可累及腎臟引起腎損害。HBV相關(guān)腎炎的腎臟病理類型呈多樣化表現(xiàn)，常見(jiàn)的是膜性腎小球腎炎，其次為膜增殖性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎及IgA腎病等。病理組織學(xué)上，各病理類型的HBV相關(guān)腎炎與相應(yīng)類型的原發(fā)性腎小球腎炎表現(xiàn)也相似。
(2)腎組織活檢：診斷是否HBV相關(guān)性腎炎必須做腎組織活檢。若腎炎患者在腎組織切片中檢測(cè)到HBV抗原陽(yáng)性，在排除狼瘡性腎炎、特發(fā)性膜性腎病等腎病后，即可做出HBV相關(guān)性腎炎的診斷。免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)在腎小球毛細(xì)血管襻及系膜區(qū)，可見(jiàn)HBsAg、IgM、IgG、C3的沉積。電鏡檢查HBV相關(guān)腎炎有時(shí)可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒，并可見(jiàn)管狀網(wǎng)狀包涵物，提示本病與病毒感染有關(guān)。
6. 腎小球乙型肝炎病毒抗原染色 各種病理類型的乙型肝炎相關(guān)腎炎腎活檢標(biāo)本中全部為 HBsAg染色陽(yáng)性。
7.其他 B超、心電圖等檢查。
