【非酒精性脂肪肝病】簡(jiǎn)介
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯腎陸床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化。
非酒精性脂肪肝病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 非酒精性脂肪性肝病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：無(wú)傳染性
多發(fā)人群：所有群體
相關(guān)癥狀： 乏力 脂肪浸潤(rùn) 消化不良 疲勞 肝脾腫大 并發(fā)疾病： 高脂血癥 肝纖維化 肝硬化 非酒精性脂肪肝病診療知識(shí)
就診科室： 消化內(nèi)科 內(nèi)科
治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(3000-5000元)
治愈率：85%
治療方法： 藥物治療相關(guān)檢查： 腹部平片 肝功能檢查 腹部CT 腹部外形觸診 血脂檢查 常用藥品： 珍熊膽丸 卵磷脂片 卵磷脂片
【非酒精性脂肪肝病】哪些癥狀
一、癥狀：
1、無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。
2、除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
3、可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。
二、診斷：
1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
凡具備下列第1一5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為NAFLD。
1).無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。
2).除外病毒性肝炎，藥物性肝病，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。
3).除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力，消化不良，肝區(qū)隱痛，肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
4).可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊亂，高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。
5).血清轉(zhuǎn)氨酶和Y一谷氨酞轉(zhuǎn)膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高為主。
6).肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
7).肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.影像學(xué)診斷
影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33%的肝細(xì)飽脂肪變，應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及密度降低也可見于肝硬化等慢性肝病。
1)B超診斷
(1).肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。
(2).肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。
(3).肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。
(4).彩色多普勒血流顯像提不肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。
(5).肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。
2).CT診斷
彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1，彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。
3).組織病理學(xué)診斷
依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，NAFLD可分為：?jiǎn)渭冃灾靖?，NASH， HASH相關(guān)性肝硬化。
(1).單純性脂肪肝
依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度(F0～4)：FO <5%肝細(xì)胞脂肪變;F1 5%～30%肝細(xì)胞脂肪變;F2 31%～50%肝細(xì)胞脂肪變性;F3 51%～75%肝細(xì)胞脂肪變;F4 75%以上肝細(xì)胞脂肪變。
(2).NASH
NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F0～4);依據(jù)炎癥程度把NASH分為3級(jí)(G0～3)： G0無(wú)炎癥;G1腺泡3帶呈現(xiàn)少數(shù)氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)散在個(gè)別點(diǎn)灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死增多，門管區(qū)輕～中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細(xì)胞，腺泡內(nèi)點(diǎn)灶狀壞死明顯，門管區(qū)輕至中度炎癥伴/或門管區(qū)周圍炎癥。
依據(jù)纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期(S0～4)： S0無(wú)纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細(xì)胞周纖維化;S2纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)，局灶性或廣泛的門管區(qū)星芒狀纖維化;S3纖維化擴(kuò)展到門管區(qū)周圍，局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。
NASH組織病理學(xué)診斷報(bào)告：NASA-F(0～4) G(0～3)S (0～4) F：脂肪肝分度;G：炎癥分級(jí);S：纖維化分期。
兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn)，小葉內(nèi)炎癥輕微，門管區(qū)炎癥重于小葉內(nèi)炎癥，很少氣球樣變，小葉內(nèi)竇周纖維化不明顯，門管區(qū)及其周圍纖維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。
肝細(xì)胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點(diǎn)。
【非酒精性脂肪肝病】應(yīng)該做哪些檢查
檢查：
1.影像學(xué)檢查
超聲，CT和MRI都是診斷脂肪肝的有效工具，其中敏感性高的是B超，特異性強(qiáng)的是CT，而對(duì)局灶性脂肪肝與肝內(nèi)占位性病變鑒別價(jià)值大的是MRI，并且CT和MRI還可半定量分析肝內(nèi)脂肪含量，但是現(xiàn)有影像學(xué)檢查不能反映脂肪肝時(shí)炎癥和纖維化的有無(wú)，且無(wú)法準(zhǔn)確判斷肝功能受損的嚴(yán)重情況及其病因，因此，影像學(xué)檢查不能對(duì)NAFLD進(jìn)行臨床病理分型。
2.組織病理學(xué)檢查
能對(duì)NAFLD進(jìn)行臨床病理分型。
3.血清學(xué)檢查
