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低血糖綜合征

發(fā)布:2016-03-03 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:6744

【低血糖綜合征】簡介

低血糖綜合征(hypoglycemic syndrome)是一組由多種病因引起的綜合征。血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl),嚴重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥。常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖,其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥。本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病、腦瘤與腦炎等,經(jīng)過恰當(dāng)治療后,癥狀可迅速好轉(zhuǎn)。早期識別本病甚為重要,可達治愈目的,延誤診斷與治療會造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn),后果不佳。

低血糖綜合征基本知識

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

別名: 低血糖綜合癥

發(fā)病部位: 肝 胰腺

傳染性:該病不具備傳染性

多發(fā)人群:所有人群

相關(guān)癥狀: 面色蒼白 餐后綜合征 復(fù)視 低血糖性低溫癥 低血糖性昏迷 并發(fā)疾?。?胰腺囊腫 低血糖綜合征診療知識

就診科室: 內(nèi)分泌科

治療費用: 市三甲醫(yī)院約(5000-10000元)

治愈率:99%

治療方法: 手術(shù)治療、藥物治療相關(guān)檢查: C肽(C-PR) 胰高糖素激發(fā)試驗 血糖 葡萄糖耐量試驗 EEG常用藥品: 葡萄糖注射液

【低血糖綜合征】哪些癥狀

一、癥狀

低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn) 低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多,可發(fā)生低血糖癥候群,此為低血糖的代償性反應(yīng),患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等,進食后緩解,如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。

2.意識障礙癥狀 大腦皮層受抑制,意識朦朧,定向力、識別力減退,嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài),嚴重時癡呆,有些人可有奇異行為等,這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認為精神錯亂癥。

3.癲癇癥狀 低血糖發(fā)展至中腦受累時,肌張力增強,陣發(fā)性抽搐,發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作,其發(fā)作多為大發(fā)作,或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后,患者可進入昏迷,去大腦僵直狀態(tài),心動過緩,體溫不升,各種反射消失。

4.錐體束及錐體外系受累癥狀 皮層下中樞受抑制時,神智不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強直性抽搐,錐體外系與錐體束征陽性,可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn),多為一時性損害,給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu),多表現(xiàn)為震顫、欣快及運動過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

5.小腦受累表現(xiàn) 低血糖可損害小腦,表現(xiàn)有共濟失調(diào)、運動不協(xié)調(diào)、辨距不準、肌張力低及步態(tài)異常等,尤其是低血糖晚期常有共濟失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。

6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn) 低血糖時可有腦神經(jīng)損害,表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn) 低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常,如肢體麻木,肌無力或肌顫等,臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠端呈手套襪套型感覺異常者。還可有周圍性刺激與灼痛性改變等,這與其脊髓前角細胞變性有關(guān),也有人認為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細動作失靈、如不能寫字、不能進食、不能行走、甚至臥床不起。

8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn) 常見于胰島素瘤性低血糖,約70%為良性腺瘤,直徑0.5~3.0cm,多位于胰尾部,胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似,多為單發(fā),增生次之,癌瘤較少見,如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。國內(nèi)胡立新曾報告一例多發(fā)性胰島素瘤,共有7個,胰頭1,胰體2,胰尾4,大小不一,直徑為10~50mm,小的有報告為1mm,稱為微腺瘤,手術(shù)時不易被發(fā)現(xiàn)。

胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久,并常有以下特點:①多在空腹時發(fā)生低血糖,如早餐前;②發(fā)作時癥狀由輕而重,由少而多,逐漸頻發(fā);③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作,發(fā)作時的情況,患者自己往往不能回憶出來;④不同患者低血糖癥狀不完全相同,同一病人每次發(fā)作癥狀有時也不完全相同;⑤低血糖患者常不能耐受饑餓,往往在發(fā)作前增加進食來預(yù)防發(fā)作,故而病人體重一般常有增加;⑥患者空腹血糖可以很低,有時僅為0.56~1.68mmol/L(10~30mg/dl)。

9.反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn) 反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn):①女性多見,發(fā)作較輕,病史長,多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史;②低血糖發(fā)作多在飯后2~3h,空腹血糖正?;蛏缘?③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主,歷時20~30min,常無昏迷,多自行緩解;④患者常為神經(jīng)質(zhì),發(fā)胖,體征陰性,雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化;⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯,空腹血糖多在2.24~3.36mmol/L(40~60mg/dl);⑥患者可耐受饑餓達72小時之久而無昏迷發(fā)生。

一般大腦神經(jīng)細胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定,不受血糖消長的影響,因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似,故有大腦循環(huán)障礙(如動脈硬化,腦梗死)時,低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度大致平行,但無絕對的定量關(guān)系,發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準,個體差異性較大,同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L),有的發(fā)生昏迷,有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷,但都需給予治療,以提高血糖水平。

二、診斷

Whipple的低血糖綜合征三項診斷標(biāo)準為:①禁食與用力后可誘發(fā)低血糖發(fā)作;②臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解;③發(fā)作時成人與兒童血糖常低于2.24~2.80mmol/L(40~50mg/dl),新生兒低于1.68mmol/L(30mg/dl)。特發(fā)性低血糖常發(fā)生在10歲左右的兒童。遺傳性肝酶缺陷,Reye綜合征低血糖也多見于兒童期。胰島素瘤多發(fā)生在13~57歲患者,男∶女發(fā)病比為5∶1,此類患者常不耐受饑餓,有進食增多習(xí)慣,故而發(fā)胖者多,且病人既往健康基礎(chǔ)好,有助于鑒別診斷。

【低血糖綜合征】應(yīng)該做哪些檢查

1.空腹血糖 應(yīng)多次檢測血糖,低血糖水平為<3.36mmol/L(60ng/dl)。

2.葡萄糖耐量試驗 低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值,僅在發(fā)作時才有低血糖發(fā)生。

3.血清胰島素及C肽測定 常用放免分析法測定血清胰島素及C肽值,正常值為(14±8.7)μU/ml,C肽值為0.8~4.0ng/ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高,可達160μU/ml以上,C肽值也相應(yīng)升高。

4.禁食試驗 禁食24h,血糖下降,出現(xiàn)低血糖癥狀,胰島素瘤患者不能耐受,多出現(xiàn)低血糖的一系列癥狀,應(yīng)盡早結(jié)束試驗,勿要導(dǎo)致昏迷出現(xiàn),以防腦損傷。

5.甲苯磺丁脲(D860,Tolbutamide)試驗 靜注D8601g后15~20h時胰島素升高可達100μu/ml,此后2~3h處于低血糖水平,可引起患者嚴重低血糖癥,必要時應(yīng)停止試驗,給予葡萄糖。功能性低血糖反應(yīng)如常,胰島素瘤患者血糖下降明顯。

6.亮氨酸試驗 為激發(fā)試驗,靜注亮氨酸150mg,血糖下降1.4mmol/L(25mg/dl)以上,提示胰島素瘤。口服左旋亮氨酸200mg/kg體重,口服前及服后10、20、30、40、50、60min,分別檢測血糖及胰島素,因亮氨酸可刺激胰島素分泌與釋放,服藥30~45min,血糖下降至50mg/dl(2.8mmol/L)以下時為陽性反應(yīng)。

7.胰高糖素試驗 為激發(fā)試驗,進食6~8h后,肌注胰高糖素1mg,正常人45分鐘血糖達高峰,2小時恢復(fù)正常。低血糖患者血糖高峰提前出現(xiàn),2小時仍處于明顯低血糖水平。胰島素瘤患者在靜注胰高糖素5~30分時,其胰島素反應(yīng)高峰在130μU/ml以上。正常人與非肥胖者多不高于100μU/ml。必須每5min采血1次,歷時30min,才能得到正確結(jié)論。

影像學(xué)檢查:

1.腦電圖 與缺氧相似,無特異性改變,呈慢波或其他變化,長期低血糖癥有腦病變者可有異常變化。

2.肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)時間正常,遠端肌肉有去神經(jīng)表現(xiàn),運動單位電位數(shù)目減少,彌漫性去神經(jīng)纖維,尖端及巨大運動單位放電,多相電位,比較符合周圍神經(jīng)原或前角細胞型變化。

3.X線檢查 偶見鈣化腺瘤,鄰近器官扭曲或移位,胰動脈造影顯示血運增加,選擇性腸系膜上動脈,腹腔動脈造影有助于病變定位。

4.CT與MRI掃描 可發(fā)現(xiàn)腹腔部位及胰腺部位的占位性病變。

5.B超檢查 可發(fā)現(xiàn)胰腺部位腫瘤,小于1cm者容易漏診,不如CT與核磁共振檢查可靠。

6.其他 胰放射核素掃描,ECT掃描,75Se-蛋氨酸檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)外的占位性病變。

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